Синдром ранней реполяризации

Содержание

Описание

• Диагностический признак: элевация точки J ≥0,1 мВ в ≥2  смежных отведениях от нижней (II, III, aVF) или боковой (I, aVL, V4–V6) стенки.
• Клиническая значимость: если такие изменения на электрокардиограмме сопровождаются остановкой кровообращения вследствие фибрилляции желудочков (ФЖ) или полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) — это основание для установления диагноза синдрома ранней реполяризации.
• Тактика: у пациентов без наличия симптомов с изолированными признаками ранней реполяризации дополнительное обследование не показано, поскольку в большинстве случаев это доброкачественное явление.

Лечение

Основные принципы терапии синдрома ранней реполяризации:

1. Имплантация кардиовертер-дефибриллятора (ИКД):
   • пациенты с синдромом ранней реполяризации после остановки кровообращения (вследствие ФЖ) — показана ИКД.
   • Возможно рассмотрение ИКД у лиц:
     • с аритмическими синкопальными состояниями и признаками синдрома ранней реполяризации.
     • При наличии факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), например:
       • семейный анамнез невыясненной ВСС в возрасте <40 лет.
       • Диагностированный синдром ранней реполяризации у родственников.
       • ЭКГ-признаки высокого риска: горизонтальное или нисходящее смещение сегмента ST после волны J.
2. Медикаментозное лечение:
   • у пациентов с ИКД и рецидивирующей ФЖ:
     • рассматривают назначение хинидина (антиаритмический препарат класса IA).
   • При электрическом шторме (частые ФЖ за короткий период):
     • • назначают изопреналин (симпатомиметик) в режиме по требованию.

Этот подход, основанный на стратификации риска и симптоматике, позволяет эффективно предотвращать рецидивы ФЖ и синдром ранней реполяризации.