Сетчатое ливедо — это вазомоторное нарушение, чаще всего фиксируется на коже конечностей, хотя иногда и на туловище. Это состояние характеризуется постоянным и неравномерным спазмом артериол, в результате которого вены, переполненные дезоксигенированной кровью, расширяются. Это приводит к формированию на коже узора, напоминающего синюю или сине-розовую мозаику. Несмотря на визуальные проявления, сетчатое ливедо обычно считается скорее косметическим дефектом, чем серьезным заболеванием.

Классификация

Классификация сетчатого ливедо по этиологии делится на 2 основные категории, которые помогают в понимании и диагностике этого состояния:

1. Сетчатое ливедо без связи с другими симптомами или заболеваниями:
   • физиологическое: чаще всего фиксируется на нижних конечностях и полностью исчезает после согревания;
   • первичное: этот тип не зависит от внешней температуры и может отмечаться в любых условиях;
   • идиопатическое: чаще определяется у женщин в возрасте 20–60 лет и его выраженность не уменьшается после согревания.
2. Сетчатое ливедо в ассоциации с другими заболеваниями:
   • антифосфолипидный синдром: одно из наиболее частых ассоциированных состояний;
   • криоглобулинемия и синдром Снеддона: оба состояния могут сопровождаться сетчатым ливедо;
   • настоящая полицитемия и болезнь холодовых агглютининов: кроветворные и аутоиммунные заболевания, связанные с этим проявлением;
   • системные заболевания соединительной ткани: особенно при системной красной волчанке;
   • периферическая эмболия (холестериновая): может возникать, например после эндартериэктомии;
   • сахарный диабет: нарушение микроциркуляции при сахарном диабете также может приводить к развитию сетчатого ливедо.

Эта классификация помогает специалистам в выборе подходящего метода лечения и в понимании прогностических аспектов заболевания, определяя, является ли сетчатое ливедо симптомом более серьезного состояния или самостоятельным проявлением.

Диагностика

При диагностике сетчатого ливедо требуется комплексный подход, включающий как субъективное, так и объективное обследование пациента. Важную роль в диагностическом процессе играют сбор анамнеза и оценка внешних проявлений заболевания.

В определенных случаях, особенно у пациентов, перенесших эпизоды венозного или артериального тромбоза, необходимо провести специализированные лабораторные исследования. Основной целью этих анализов является исключение антифосфолипидного синдрома, поэтому требуется определение специфических маркеров:

• волчаночный антикоагулянт (ВА): этот тест помогает выявить антитела, которые увеличивают время свертывания крови, что является одним из критериев диагностики антифосфолипидного синдрома;
• антикардиолипиновые антитела (АКЛА): эти антитела направлены против кардиолипина, фосфолипида, содержащегося в мембранах клеток и плаценты. Их наличие также указывает на возможное наличие антифосфолипидного синдрома.

При подозрении на сетчатое ливедо и связанные с ним состояния эти тесты становятся критически важными для подтверждения диагноза и определения дальнейшей стратегии лечения.

Лечение

Лечение сетчатого ливедо часто зависит от того, выявлено ли основное заболевание, которое могло спровоцировать его появление. Если сетчатое ливедо является самостоятельным состоянием без ассоциированных медицинских проблем, специфическое лечение обычно не требуется. В таких случаях важно сосредоточиться на профилактике и управлении симптомами: избегание холода, поскольку холод может усиливать или провоцировать проявления сетчатого ливедо, рекомендуется избегать длительного воздействия низких температур. Использование теплой одежды и защита кожи в холодную погоду могут помочь уменьшить выраженность или предотвратить появление симптомов.

Если же сетчатое ливедо ассоциировано с другими заболеваниями, такими как антифосфолипидный синдром, системные васкулиты или другие состояния, основное внимание в лечении уделяется именно этим основным заболеваниям. В таких случаях могут потребоваться специфические терапевтические меры, включая медикаментозное лечение для контроля основного заболевания, которое может включать применение противовоспалительных, иммуносупрессивных препаратов или других специфических видов терапии, направленных на улучшение микроциркуляции и снижение риска тромбозов.