Про захворювання Предсердная экстрасистолия
Предсердные экстрасистолы — это преждевременные сокращения предсердий. Изолированные преждевременные сокращения предсердий у большинства пациентов являются доброкачественными явлениями.
Преждевременные сокращения предсердий — это сокращения предсердий, которые запускаются миокардом предсердий, но не происходят из синоатриального узла (SA-узла). Предсердные экстрасистолы также обычно называют предсердными преждевременными комплексами (APC), преждевременными наджелудочковыми комплексами, преждевременными наджелудочковыми сокращениями и преждевременными предсердными сокращениями. Предсердная экстрасистолия может быть вызвана целым рядом заболеваний, структурными аномалиями сердца, приемом ряда лекарственных препаратов.
Предсердная экстрасистолия: причины
Причины предсердной экстрасистолии можно разделить на:
- структурные;
- биохимические;
- последствия других состояний.
Структурные причины предсердной экстрасистолии обычно включают:
- ишемическую болезнь сердца;
- гипертрофическую кардиомиопатию;
- аневризмы ушка левого предсердия;
- гипертрофию левого желудочка;
- пороки клапанов сердца;
- дефекты перегородки;
- врожденные пороки развития сердца.
Биохимические причины: пороки развития натриевых каналов и мутации BMP2, являющиеся причиной развития легочной артериальной гипертензии, могут предрасполагать к развитию предсердных аритмий.
Лекарственные препараты, которые могут обусловливать развитие предсердной экстрасистолии:
- агонисты бета-адренорецепторов;
- дигоксин;
- химиотерапевтические препараты;
- трициклические антидепрессанты;
- симпатомиметики;
- амины;
- ингибиторы моноаминоксидазы;
- блокаторы бета-адренорецепторов.
Повышенный риск развития предсердной экстрасистолии связан со многими заболеваниями, в том числе:
- инфаркт миокарда в анамнезе;
- застойная сердечная недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- хроническое обструктивное заболевание легких;
- вирус Коксаки;
- общий более высокий балл по шкале CHA2DS2-VASC;
- тревога;
- период беременности;
- переутомление;
- употребление алкоголя или табака.
Интересно, что кофеин не вызывает повышение риска развития предсердной экстрасистолии.
Предсердная экстрасистолия: патофизиология
Патофизиология преждевременных сокращений предсердий на сегодня не до конца изучена.
Одними из потенциальных механизмов развития предсердной экстрасистолии являются аномальный автоматизм кардиомиоцитов и повторный вход ретроградного импульса. Делеция гена LKB1 (кардиоспецифической печеночной киназы B1) связана с дефектами формирования ионных каналов в предсердиях. Показано, что это изменяет генерацию и проведение потенциалов действия.
Предсердная экстрасистолия: диагностика
Предсердная экстрасистолия: симптомы
У многих пациентов симптомы отсутствуют, а предсердные экстрасистолы часто выявляют случайно во время обследования по поводу другого заболевания или при плановых осмотрах.
В то же время пациенты могут отмечать:
- нерегулярное сердцебиение;
- ощущение «скачков» сердца;
- одышку;
- беспокойство;
- при значительном количестве экстрасистол возможно присоединение симптомов сердечной недостаточности.
Предсердная экстрасистолия: признаки, выявляемые при осмотре
При физикальном осмотре можно выявить нерегулярность пульса или при аускультации — ранние или дополнительные тоны сердца, а также паузы ритма.
Предсердная экстрасистолия: ЭКГ
- На электрокардиограмме (ЭКГ) предсердные экстрасистолические комплексы обычно имеют нормальный комплекс QRS и нормальный, короткий или более длинный интервал P–R по сравнению с синусными комплексами.
- Иногда возникают непроведенные (блокированные) предсердные экстрасистолы, при которых после зубца P нет комплекса QRS.
- Предсердные экстрасистолы могут быть унифокальными, возникающими из одной локализации (одинаковые зубцы P во всех предсердных экстрасистолах) или мультифокальными и возникающими из нескольких локализаций (различная морфология зубцов P). Зубец P экстрасистолы обычно возникает раньше, чем синусный зубец P, и имеет другую морфологию и ось, чем синусный зубец P (отличается по высоте, продолжительности и форме; кроме того, зубец P может быть инвертированным или двухфазным).
- В зависимости от местоположения генерирующего фокуса интервал P–R может быть короче (<120 мс, если он исходит из нижней части правого предсердия вблизи атриовентрикулярного (АВ)-узла) или длиннее, чем обычно. Для выявления тонких различий может потребоваться исследование нескольких ЭКГ-отведений. Отрицательный зубец P в нижних отведениях отмечают при низком предсердном фокусе, а отрицательный зубец P в отведениях I и aVL характерен для левопредсердного происхождения импульса. Предсердные экстрасистолы могут наслаиваться на предшествующий зубец Т.
Предсердная экстрасистолия: другие дополнительные методы обследования
- 24-часовое холтеровское мониторирование показано для выявления интермиттирующих комплексов.
- Измерение венозного давления в яремных венах (карты давления в яремных венах).
- Эхокардиография полезна для определения функционального состояния сердца и выявления потенциальных структурных нарушений. Оценка структурных заболеваний сердца должна обязательно проводиться у пациентов с частыми предсердными экстрасистолами из-за их прогностической важности и необходимости лечения.
- Лабораторные исследования для выявления нарушений электролитного баланса.
Предсердная экстрасистолия: лечение
Лечение предсердной экстрасистолии зависит от выраженности симптоматики, провоцирующих факторов и связанных с ними структурных заболеваний сердца.
Обычно лечение требуется только пациентам с симптоматической частой предсердной экстрасистолией.
Пациентам с нечастыми предсердными экстрасистолами рекомендуется избегать триггеров, провоцирующих появление преждевременных сердечных комплексов.
Фармакологическое лечение: препараты, применяемые при предсердной экстрасистолии
- Блокаторы бета-адренорецепторов в низких дозах являются методом лечения первой линии у пациентов с симптомной экстрасистолией.
- Антиаритмические препараты типа IA, типа IC и типа III могут подавлять возникновение преждевременных предсердных комплексов и применяться в терапии частой симптомной предсердной экстрасистолии при неэффективности блокаторов бета-адренорецепторов или наличии противопоказаний к их приему.
- Пациентам с рефрактерными симптомами, несмотря на медикаментозную терапию, или пациентам с кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, связанными с частыми предсердными экстрасистолами, а также тем пациентам, у которых предсердная экстрасистолия ведет к развитию предсердных аритмий (например фибрилляции предсердий), показана дальнейшая интервенционная терапия.
- Интервенционная терапия может включать предсердную стимуляцию, катетерную абляцию, торакоскопическую абляцию. Катетерная абляция — наиболее часто используемый метод.
- Электрофизиологическое картирование показано для определения локализации эктопического очага возбуждения.
- Наиболее часто эктопический очаг локализуется в устье легочных вен и, соответственно, проводят электрическую изоляцию легочных вен, чтобы предотвратить проведение патологического импульса в левое предсердие.
Предсердная экстрасистолия: лечение
Вид терапии | Фармакологическое лечение | Интервенционная терапия |
Показания |
|
|
Применяемые препараты/варианты вмешательства |
|
|
Предсердная экстрасистолия: дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика предсердной экстрасистолии заключается в дифференцировании собственно нарушения ритма (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ), а также дифференцировании заболеваний и состояний, связанных с развитием экстрасистолии (выявление причины).
- Синусовая экстрасистолия;
- экстрасистолы из АВ-узла;
- желудочковая экстрасистолия;
- тахикардии с узкими или широкими комплексами QRS;
- острый коронарный синдром;
- клапанные поражения, включая пролапс митрального клапана;
- перикардит;
- сердечная недостаточность;
- дисфункция кардиостимулятора;
- приступы паники и панические атаки;
- тревожный синдром;
- употребление алкоголя, запрещенных наркотиков, некоторых лекарственных препаратов;
- легочная эмболия;
- гипертиреоз;
- анемия.
Предсердная экстрасистолия: прогноз
Прогноз зависит от основной причины развития предсердной экстрасистолии и наличия структурного заболевания сердца. Частые предсердные экстрасистолы связаны с повышенным риском развития фибрилляции предсердий и трепетания предсердий и летального исхода.
Предсердная экстрасистолия: осложнения
- Мерцательная аритмия;
- ишемический инсульт;
- повышение риска летального исхода. При этом изолированные предсердные экстрасистолы (без преждевременных желудочковых комплексов) не связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти.
Во многих случаях предсердная экстрасистолия не оказывает неблагоприятного влияния на качество жизни или исход лечения пациента. Пациентам с предсердной экстрасистолией показана консультация кардиолога для определения показаний к проведению антиаритмической терапии.