Повышение уровня липопротеина (а)

Содержание

Определение

Повышенный уровень липопротеина (a) (Lp(a)) — это показатель, превышающий 30 мг/дл или 75 нмоль/л. Этот липопротеин рассматривается как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая атеросклероз, инфаркт миокарда и инсульт. Очень важно оценивать уровень Lp(a) особенно у пациентов с семейной гиперхолестеринемией или отягощенным анамнезом по ССЗ.

Клиническая картина

Для повышенного уровня Lp(a), как правило, не характерны специфические клинические симптомы. Это нарушение часто протекает бессимптомно и выявляется исключительно при лабораторных обследованиях. Именно поэтому важно своевременное проведение липидограммы, особенно у лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Диагностика

Измерение уровня Lp(a) рекомендуется каждому взрослому, этот анализ следует проводить минимум 1 раз в жизни, желательно при первом анализе липидного профиля. Этот маркер имеет важное прогностическое значение в оценке сердечно-сосудистого риска.

• Lp(a) >30 мг/дл (75 нмоль/л) — сигнализирует о повышенном риске.
• Lp(a) >50 мг/дл (125 нмоль/л) — указывает на высокий риск.
• Lp(a) >180 мг/дл (450 нмоль/л) — ассоциирован с очень высоким риском ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых осложнений.

Показания для проведения повторного или целенаправленного измерения Lp(a):

• преждевременное развитие ССЗ;
• подозрение на семейную гиперхолестеринемию;
• обремененный семейный анамнез (ранние случаи ССЗ или повышенный Lp(a));
• рецидивирующие сердечно-сосудистые события, несмотря на прием статинов;
• наличие высокого или очень высокого суммарного кардиориска.

Лечение

Коррекция повышенного уровня Lp(a) должна проводиться в контексте комплексного подхода к лечению сопутствующих метаболических нарушений. Необходимо одновременно контролировать дислипидемию, артериальную гипертензию и нарушения углеводного обмена.

Изменение образа жизни — обязательный шаг в терапии:

• уменьшение массы тела;
• повышение уровня физической активности;
• полный отказ от курения.

Фармакологические подходы к снижению Lp(a):

• Антисмысловые олигонуклеотиды, направленные на Апо(а), являются наиболее эффективными препаратами — снижают уровень Lp(a) на 70–90%.
• С помощью ингибиторов PCSK9 возможно обеспечить умеренное снижение уровня Lp(a) — на 20–30%.
• Инклисиран снижает уровень Lp(a) на 15–26%.

В особых случаях при очень высоком уровне Lp(a) может рассматриваться аферез липопротеинов как дополнительная мера контроля.

Важно помнить, что применение статинов не отменяют у пациентов с высоким уровнем Lp(a), несмотря на возможное небольшое повышение его концентрации, так как они надежно снижают общий сердечно-сосудистый риск.