Первая помощь при неотложных состояниях

Первичная оценка обстановки на месте происшествия

Прибывая на место чрезвычайной ситуации, спасателю важно провести быструю и всестороннюю оценку окружающей обстановки. В первую очередь, необходимо убедиться в отсутствии факторов, угрожающих жизни, — как собственной, так и других участников спасательных мероприятий. Это могут быть интенсивное движение транспорта, огонь, вероятность взрыва, поврежденные электрические кабели, неблагоприятная погода, проявления агрессии, плотный дым или риск токсического воздействия. Если ситуация выходит за рамки возможностей спасателя, следует незамедлительно привлечь соответствующие службы: пожарных, полицию, аварийные бригады.

Следующим шагом является понимание сути произошедшего. Особенно при травме важно определить механизм повреждения — прямой удар, резкое торможение, падение с высоты и т.п., поскольку эта информация помогает предположить возможные скрытые внутренние травмы и оценить тяжесть состояния пострадавшего.

Не менее важно определить количество людей, которым необходима помощь, чтобы правильно распределить силы и ресурсы.

Отдельное внимание уделяется риску инфицирования при контакте с кровью или биологическими жидкостями, включая вероятность заражения вирусами гепатита B, C или ВИЧ. Поэтому необходимо соблюдать стандартные меры предосторожности.

При необходимости следует оценить, нужны ли дополнительные специалисты, оборудование или техника для эффективного выполнения спасательной операции.

Вызов скорой медицинской помощи

При возникновении внезапной тяжелой болезни или при любом неотложном происшествии необходимо как можно быстрее вызвать бригаду экстренной медицинской помощи. Если есть возможность, следует поручить это другому человеку, чтобы самим продолжать оказывать первую помощь. Во время разговора важно спокойно и четко передать диспетчеру ключевую информацию:

1. Точное место происшествия, включая ориентиры и лучший путь подъезда для машины скорой помощи. Это особенно актуально в плотной городской застройке, сельской местности или районах с ограниченным движением.
2. Представиться или указать, кто именно осуществляет вызов.
3. Описать, что произошло: одиночный случай, массовое событие, внезапное ухудшение здоровья.
4. Указать количество людей, пострадавших в ситуации, хотя бы приблизительно, а также дать оценку их состояния — могут ли они самостоятельно передвигаться или находятся без движения.
5. Сообщить о любых существующих опасностях, а также о том, требуется ли участие дополнительных служб — полиции, пожарных, газовой или электрослужбы.

Разговор необходимо вести до тех пор, пока диспетчер сам не завершит соединение.

Оценка состояния пострадавшего

Первичная оценка пациента проводится быстро и направлена на выявление состояний, которые несут непосредственную угрозу для жизни. Осмотр выполняется по классическому алгоритму ABCDE, позволяющему последовательно исключить критические нарушения.

A — Airway (дыхательные пути).

Сначала необходимо убедиться, что дыхательные пути свободны и ничто не препятствует прохождению воздуха. При любой их непроходимость требуется немедленное вмешательство.

B — Breathing (дыхание).

Следующий шаг — оценка дыхания: наличие дыхательных движений, их частота, глубина и эффективность. Важно выявить признаки дыхательной недостаточности или остановки дыхания.

C — Circulation (кровообращение).

Затем проверяется состояние кровообращения: признаки массивного внешнего или внутреннего кровотечения, параметры пульса, возможные проявления шока или выраженной сердечной недостаточности.

D — Disability (неврологический статус).

Далее оценивают уровень сознания и основные неврологические функции. Снижение тонуса мышц при угнетении сознания может привести к повторной закупорке дыхательных путей за счет западения языка, мягкого неба или надгортанника.

E — Exposure (осмотр и предотвращение переохлаждения).

Полный осмотр пациента: кожа, травмы, сыпь и т.д.

Сохранение тепла: укрыть, согреть пациента.

Алгоритм первичных действий при обследовании пострадавшего

1. Первичный осмотр пациента.

Сближаясь с пострадавшим, необходимо сразу же оценить его общее состояние. Обратить внимание на внешний вид, цвет кожных покровов (наличие бледности или синюшности), способность самостоятельно двигаться. Если человек разговаривает — это указывает на проходимость дыхательных путей. Также важно определить характер дыхания: частоту, глубину, наличие затруднений, а также выявить признаки наружного кровотечения.

2. Проверка дыхания при сомнениях.

Если нет уверенности, дышит ли человек, выполнить тройную оценку «слышу – вижу – ощущаю». Для этого наклониться так, чтобы ваше ухо и щека оказались близко к его рту и носу, одновременно наблюдать за движениями грудной клетки. Нужно определить:

• поднимается ли грудная клетка;
• слышен ли звук проходящего воздуха;
• ощущается ли поток воздуха на вашей щеке.

Только сочетание этих признаков подтверждает наличие эффективного дыхания. Если дыхание отсутствует — сначала обеспечить проходимость дыхательных путей, а затем приступать к сердечно-легочной реанимации.

3. Оценка уровня сознания.

Состояние пациента определяют по шкале AVPU:

• A (Alert) — полностью в сознании, ориентируется в месте прибывания, времени и собственной личности;
• V (Verbal) — реагирует на голос;
• P (Pain) — отвечает только на болевую стимуляцию;
• U (Unresponsive) — отсутствует реакция на любые воздействия.

Более детальная оценка проводится позже с использованием шкалы Глазго.

4. Контакт с пациентом и предупреждение травм.

Если человек в сознании, представиться, объяснить свои действия и предложить помощь. Это позволит избежать дополнительных повреждений, особенно при подозрении на травмы позвоночника или таза.

5. Проверка кровообращения.

Определить пульс на лучевой артерии — оценить его частоту, ритм и наполненность. Наличие хорошо пальпируемого пульса указывает на то, что систолическое давление, вероятно, выше 60 мм рт. ст.

Быструю оценку состояния пациента следует прерывать только в том случае, если требуется немедленное восстановление проходимости дыхательных путей или проведение сердечно-легочной реанимации.

Локальный осмотр и наложение повязок

Если ситуация указывает на наличие лишь одиночного повреждения и нет признаков множественной травмы, проводится локальная оценка пострадавшего участка. Определяют характер ранения, степень повреждения мягких тканей, наличие кровотечения. Затем накладывают соответствующую повязку — давящую, фиксирующую или защитную — в зависимости от типа травмы и ее особенностей.

Ускоренная оценка состояния при потенциально множественных травмах

Если механизм происшествия предполагает политравму (например падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие (ДТП), удар большой силы), выполняется быстрый, но тщательный осмотр всех основных областей тела для выявления жизнеугрожающих повреждений:

• голова.

Ищут раны и ушибы, обращают внимание на признаки внутричерепного кровоизлияния — кровоподтеки вокруг глаз («симптом очков»), синюшность за ушами (симптом Бэттла), наличие крови или прозрачной жидкости, вытекающей из носа либо ушей;

• шея.

Проверяют целостность кожных покровов, оценивают набухание яремных вен, что может указывать на проблемы с венозным возвратом, а также положение трахеи, смещение которой может свидетельствовать о напряженном пневмотораксе;

• грудная клетка.

Выявляют ранения, оценивают болезненность при пальпации, скрип костей, проверяют симметричность дыхания и наличие дыхательных шумов. Любое отклонение может указывать на повреждение легких, плевры или ребер;

• живот.

Осматривают на предмет ран, определяют напряженность брюшной стенки, болезненность при пальпации. Эти признаки могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении или повреждении органов брюшной полости;

• таз и конечности.

Оценивают положение частей тела, наличие деформаций, ран, болезненность при нажатии и при попытках движения. Эти данные помогают выявить переломы таза, длинных трубчатых костей или вывихи.

Сбор анамнеза по схеме SAMPLE

После выполнения первичных мероприятий и устранения непосредственной угрозы для жизни необходимо собрать краткий анамнез по международной схеме SAMPLE, которая помогает быстро получить ключевую информацию о состоянии пациента:

S — Signs/Symptoms (признаки и симптомы).

Уточняют, что ощущает пострадавший, какие жалобы предъявляет, а также фиксируют любые заметные нарушения, которые могут указать на характер патологии;

A — Allergies (аллергия).

Выясняют, есть ли у пациента аллергические реакции на лекарственные средства, пищевые продукты, химические вещества или укусы насекомых;

M — Medications (препараты).

Определяют, какие лекарственные средства человек принимает постоянно или принял незадолго до происшествия (например инсулин, антикоагулянты, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний);

P — Past and Present Illnesses (значимые заболевания в прошлом и настоящем).

Уточняют наличие хронических болезней, недавно перенесенных острых заболеваний, операций, травм или особенностей, которые могут повлиять на диагностику и лечение;

L — Last food and drink (последний прием пищи и жидкости).

Эта информация важна в ситуациях, когда возможно проведение наркоза или ургентного хирургического вмешательства;

E — Events (события, предшествующие состоянию).

Выясняют обстоятельства, которые привели к происшествию: что делал пациент, как произошло ухудшение, какие факторы могли привести к травме или внезапному заболеванию.

Жизненно важные вмешательства должны предшествовать расспросу, но затягивать опрос также нельзя, поскольку уровень сознания пострадавшего может быстро ухудшиться, и ценная информация станет недоступной. По возможности следует собрать данные и у свидетелей происшествия или родственников, которые позже могут не присутствовать рядом.

Основные действия оказания первой помощи

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Первым этапом необходимо восстановить свободное прохождение воздуха в дыхательные пути, устранив препятствия или выполнив соответствующие приемы.

2. Поддержка дыхания и проведение реанимации.

Если пострадавший дышит неэффективно (поверхностное дыхание) или дыхание отсутствует, следует обеспечить искусственную вентиляцию либо немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

3. Контроль кровотечения.

Все наружные кровотечения должны быть как можно скорее остановлены — с помощью давления, повязки или других доступных средств.

4. Правильное положение тела.

Пациента необходимо уложить в безопасную позицию, если он без сознания и нет признаков травм опорно-двигательного аппарата. При подозрении на повреждение позвоночника или таза — категорически не допускать движения пострадавшего.

5. Защита от экстремальных температур.

Важно предотвратить переохлаждение или перегрев, используя доступные средства защиты — одеяла, одежду, теплоизоляционные материалы.

6. Иммобилизация поврежденных участков.

При травмах конечностей или при механизме травмы, предполагающем повреждение позвоночника, необходимо обеспечить неподвижность соответствующей зоны. Это особенно актуально при ДТП и падениях с высоты.

7. Вызов медицинской помощи и постоянное наблюдение.

После выполнения первичных спасательных мероприятий нужно вызвать экстренные службы и оставаться с пострадавшим до прибытия специалистов, контролируя его состояние.