Київ
Нозологічний довідник лікаря

Перитонзиллярный абсцесс

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Перитонзиллярный абсцесс — это локализованное гнойное образование в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалины и верхней констрикторной мышцей.

Анатомические предпосылки

Перитонзиллярное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани между фиброзной капсулой небных миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально. Особенности строения обусловливают повышенную восприимчивость к инфицированию и повышенный риск формирования абсцессов.

Передняя и задняя миндалинные дуги формируют переднюю и заднюю границы перитонзиллярного пространства. В верхней части это пространство связано с основанием хрящевой части Евстахиевой трубы, а грушевидный синус формирует нижнюю границу.

Перитонзиллярный абсцесс: причины

Перитонзиллярный абсцесс обычно возникает как осложнение острого тонзиллита, реже — инфекционного мононуклеоза. Также иногда перитонзиллярный абсцесс может развиваться de novo без предшествующей истории боли в горле.

В большинстве случаев перитонзиллярные абсцессы вызываются бактериями. Возбудителем перитонзиллярного абсцесса чаще всего является бета-гемолитический стрептококк группы А. Также эту патологию могут вызывать стафилококки, пневмококки, гемофильные микроорганизмы, лактобактерии и нитевидные формы, такие как актиномицеты и микрококки. В большинстве случаев выявляется смешанная микрофлора с аэробными и анаэробными организмами.

Плохая гигиена полости рта, инфекции ротоглотки и курение обусловливают повышение риска развития перитонзиллярного абсцесса.

В отношении возрастных рисков, перитонзиллярный абсцесс чаще развивается у детей и лиц молодого возраста.

Перитонзиллярный абсцесс: патогенез

На сегодня патогенез развития перитонзиллярного абсцесса до конца не исследован.

По оценкам экспертов, инфекция развивается в лакунах и затем распространяется за пределы капсулы миндалин, первоначально вызывая перитонзиллит, а затем приводя к формированию перитонзиллярного абсцесса. Также считается, что некроз и развитие гноя обусловливают закупорку желез Вебера, что является причиной формирования абсцесса. Это трубчатые слизеобразующие железы, расположенные в области миндалин на краю языка с обеих сторон, которые способствуют очищению миндалин.

Перитонзиллярный абсцесс: диагностика

Перитонзиллярный абсцесс: симптомы

По мере развития воспаления абсцесс может распространиться на парафарингеальное и превертебральное пространство, а также привести к развитию дыхательной недостаточности.

Перитонзиллярный абсцесс: признаки, выявляемые при физикальном осмотре

  • Одностороннее выпячивание глотки;
  • тризм различной степени тяжести;
  • миндалина на пораженной стороне смещена вниз и медиально;
  • при легком надавливании миндалина бледнеет;
  • отечность и смещение язычка;
  • выпячивание на мягком небе и передней миндаликовой дуге;
  • шейная лимфаденопатия;
  • кривошея при наклоне шеи в сторону пораженного участка;
  • могут отмечаться признаки обезвоживания вследствие нарушения глотания.

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно устанавливается клинически.

Чем отличается перитонзиллярный абсцесс от тонзиллита?

Тонзиллит — это инфекция миндалин, а перитонзиллярный абсцесс — это локализованный гнойный процесс в перитонзиллярной ткани. Перитонзиллярный абсцесс часто является осложнением тонзиллита.

Дополнительные методы обследования

  • Общий анализ крови со скоростью оседания эритроцитов;
  • уровень С-реактивного белка;
  • уровень прокальцитонина при подозрении на сепсис;
  • уровень электролитов в плазме крови;
  • тест на гетерофильные антитела на инфекционный мононуклеоз;
  • бакпосев гноя, полученного путем пункционной биопсии абсцесса и определение чувствительности к антибиотикам;
  • рентгенография мягких тканей шеи;
  • компьютерная томография с внутривенным контрастированием;
  • внутриротовое ультразвуковое исследование.

Перитонзиллярный абсцесс: лечение

В большинстве случаев для лечения перитонзиллярного абсцесса требуется хирургическое дренирование и антибиотикотерапия.

Медикаментозное лечение:

  • антибиотикотерапия. Рекомендуется эмпирическая антибиотикотерапия (ампициллин / амоксициллин или цефалоспорины сочетанно с метронидазолом или клиндамицином) с последующей коррекцией при получении результатов бакпосева на чувствительность к антибиотикам. Препараты вводятся внутривенно с последующим переходом на пероральный прием.
  • Анальгетики и жаропонижающие.
  • Может быть рекомендовано однократное введение дексаметазона для уменьшения выраженности симптомов.
  • Внутривенное введение жидкостей при обезвоживании.

Хирургическое лечение:

  • аспирационное дренирование.
  • Внутриротовое вскрытие и дренирование. Слизистая оболочка полости рта и гортани обезболивается перед вмешательством 10% спреем лидокаина. Разрез обычно выполняется в точке максимального выпячивания над верхним полюсом миндалины. Созданное отверстие оставляют открытым для дренажа. При этом рекомендуется полоскать горло раствором хлорида натрия.

При рецидивирующем перитонзиллярном абсцессе может быть рекомендована тонзиллэктомия.

Дифференциальная диагностика

Перитонзиллярный абсцесс: осложнения

ГоловнаКошикОбране