Причины

1. Перитонит может развиваться из-за множества причин, но среди наиболее распространенных:

• острый аппендицит в ряде случаев приводит к этому опасному состоянию;
• в зависимости от пола пациента перфорация пептической язвы у мужчин и аднексит у женщин являются следующими основными причинами;
• компликации, связанные с желчными путями и поджелудочной железой;
• другие источники перфорации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая травмы или воспалительные заболевания, повышают риск.

2. Почечная колика может возникнуть вследствие мочекаменной болезни или инфекции мочевой системы.
3. Желчная колика.
4. Метаболические нарушения, такие как кетоацидоз при сахарном диабете, уремия или дисбаланс калия, могут вызывать схожие симптомы.
5. Серьезные травмы, приводящие к ретроперитонеальной или интраперитонеальной гематоме (например из-за разрыва аневризмы аорты, селезенки, перелома позвоночника), представляют собой другой источник риска.
6. Ишемия кишечника, будь то острая из-за тромбоза или эмболии, или хроническая с обострением, может обусловливать схожие проявления.
7. Применение некоторых лекарственных средств, включая опиоиды или антихолинергические средства.
8. И наконец, проблемы с органами грудной клетки, такие как инфаркт миокарда или пневмония.

Важно быстро распознать и правильно подобрать план лечения этих состояний, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Клиническая картина

При нарушении проходимости ЖКТ пациенты могут испытывать ряд специфических симптомов.

Субъективные симптомы:

• типичное сочетание симптомов: характерная «троица» признаков непроходимости ЖКТ;
• боль часто является интенсивной и не прекращается. Место боли может указывать на ее причину.

Объективные симптомы:

• отсутствует перистальтика. При осмотре брюшной полости преобладает тишина, поскольку активность кишечника снижена;
• отмечают следующие симптомы перитонита:
  • мышечная защита, когда мышцы живота становятся напряженными, особенно при легком надавливании;
  • боль усиливается при кашлевой пробе;
  • фиксируют симптом Щеткина — Блюмберга, который характеризуется резкой болью при внезапном прекращении давления на переднюю брюшную стенку;
  • нередко выявляют повышение температуры тела.

Для точной диагностики и определения причины симптомов рекомендуется обратиться к специалисту и провести дополнительное обследование.

Диагностика

В случае подозрения на перитонит, быстрота диагностирования и последующей терапии играет ключевую роль. Важность своевременной диагностики перитонита не может быть преувеличена, так как задержка в начале хирургического лечения может обусловить развитие синдрома системной воспалительной реакции (Systemic inflammatory response syndrome — SIRS). Это, в свою очередь, может привести к критическому состоянию, известному как полиорганная недостаточность, которая угрожает жизни пациента.

Для выявления причин перитонита врачи могут исследовать анамнез пациента и особенности боли: ее начало, характер, локализацию и направление ее распространения. Эти детали могут предоставить важную информацию для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективного метода лечения.

Вспомогательные исследования

1. Общий анализ периферической крови:

• при перитоните часто отмечают лейкоцитоз — повышение уровня белых кровяных телец, а именно увеличение доли нейтрофилов;
• с течением времени возможно повышение уровня гематокрита и эритроцитов из-за усиливающегося обезвоживания организма.

2. Биохимический анализ крови:

• для определения возможной причины перитонита может потребоваться изучение различных биохимических показателей;
• определение активности ферментов поджелудочной железы может указывать на проблемы с этим органом;
• С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления, который также может быть повышен;
• контроль уровня глюкозы в плазме крови (гликемия) важен для выявления возможного сахарного диабета или других нарушений обмена веществ;
• показатели функции почек и уровень электролитов могут помочь оценить степень поражения почек и баланс электролитов в организме;
• анализ газового состава артериальной крови дает информацию о состоянии кислородного обмена в организме.

Визуализационные методы исследования играют важную роль в диагностике различных состояний и заболеваний брюшной полости. Вот несколько ключевых методик.

3. Визуализационные методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости:
  • этот метод может помочь идентифицировать наличие свободной жидкости в брюшном пространстве, что может указывать на воспалительный процесс или кровоизлияние;
  • УЗИ также может выявить конкременты (камни) в желчных путях или мочевой системе, а также изменения в структуре желчного пузыря и поджелудочной железы;
• обзорная рентгенография (РГ) брюшной полости:
  • этот метод, особенно при выполнении в вертикальной позиции или при положении пациента лежа на боку, может показать наличие воздуха в брюшной полости. Наличие воздуха часто служит индикатором перфорации (прокола) ЖКТ;
  • хотя есть и другие рентгенологические признаки, они могут не быть столь специфическими для данного состояния.

4. Лапароскопия:

• этот инвазивный метод используют в тех случаях, когда другие методы диагностики не позволяют с уверенностью установить диагноз. Лапароскопия позволяет визуально оценить органы брюшной полости и при необходимости взять образцы для биопсии.

Эти методы исследования позволяют медицинским специалистам точно определить причину развития симптомов, своевременно установить диагноз и назначить соответствующую терапию.

Лечение

В современной медицине подход к лечению пациентов с различными состояниями и заболеваниями требует четкого и профессионального вмешательства. Когда речь идет о проблемах в области брюшной полости, важность правильного решения не может быть недооценена.

При любых подозрениях на хирургическое заболевание первостепенной важностью является консультация со специалистом-хирургом. Он может оценить степень тяжести состояния и рекомендовать наилучший путь лечения.

При метаболических нарушениях, а также в некоторых случаях печеночной и почечной колики, может быть достаточно консервативного подхода, включая медикаментозную терапию для снятия боли. Однако в большинстве других случаев пациентам может потребоваться оперативное вмешательство, будь то лапаротомия или минимально инвазивная лапароскопия.

Перед предстоящей операцией жизненно важно стабилизировать пациента. Противошоковая терапия, направленная на поддержание объема циркулирующей крови и функции почек, может быть введена для подготовки пациента к операции.

В итоге, комплексный подход, сочетающий в себе консультацию, диагностику и правильно выбранную терапию, является ключом к успешному исходу для пациентов с заболеваниями брюшной полости.