Причины, механизмы развития

Накопление жидкости во внеклеточном и внесосудистом пространстве тканей и органов, известное как отек, обусловлено рядом патофизиологических механизмов, которые часто действуют одновременно:

1. Повышение гидростатического давления в венозной части капилляров может происходить при различных состояниях, например застойной сердечной недостаточности или недостаточности венозных клапанов. Это приводит к тому, что жидкость вытесняется из сосудов в окружающие ткани.
2. Снижение онкотического давления плазмы крови обычно связано с гипоальбуминемией — состоянием, при котором в крови снижено содержание альбумина, белка, удерживающего жидкость в сосудистом русле.
3. Повышенная проницаемость стенок капилляров, чаще всего возникающая вследствие воспалительных процессов, позволяет жидкости и другим молекулам легче проникать из крови в ткани, что приводит к формированию отека.
4. Нарушение оттока лимфы может быть вызвано различными факторами, включая значительное увеличение лимфатических узлов, хирургическое удаление лимфатических узлов, последствия лучевой терапии или заболевания, такие как филяриоз, при котором блокируется нормальный лимфатический дренаж.

Эти механизмы в совокупности или по отдельности могут привести к развитию отеков, которые могут затрагивать различные части тела и вызывать ряд клинических симптомов.

Классификация

Отеки могут классифицироваться на основе их локализации и причин, порождающих эти состояния.

1. Местные отеки обусловлены конкретными локализованными факторами:
   • воспалительные отеки возникают в ответ на травму или инфекцию;
   • аллергические отеки, такие как отек Квинке, могут быстро развиваться и представляют серьезную угрозу для жизни из-за отека в области гортани;
   • отеки из-за нарушения оттока венозной крови, например при тромбозе глубоких вен;
   • отеки, связанные с нарушением оттока лимфы, как при рожистом воспалении или филяриозе.
2. Генерализованные отеки распространяются более широко и могут быть вызваны системными нарушениями:
   • сердечные отеки, часто возникающие при сердечной недостаточности, когда сердце неспособно эффективно перекачивать кровь, приводя к застою жидкости;
   • печеночные отеки, обычно ассоциированные с циррозом печени, в результате которого нарушается нормальное кровообращение через печень;
   • почечные отеки, например при нефротическом синдроме, когда с мочой выводится значительное количество белка, снижая онкотическое давление крови;
   • гормональные отеки, как при гипотиреозе, где снижение функции щитовидной железы приводит к задержке жидкости;
   • отеки от недоедания, возникающие при дефиците белка или некоторых витаминов, например В₁;
   • отеки у беременных, которые могут развиваться из-за изменений в гормональном фоне и кровообращении;
   • постмедикаментозные отеки, вызванные, например длительным применением глюкокортикоидов;
   • идиопатические отеки, для которых не удается установить конкретную причину.

Эта классификация помогает врачам выбирать наиболее адекватные методы диагностики и лечения, основываясь на первопричине и характере отеков.

Диагностика

При диагностике отеков важно определить их характер — локализованные они или генерализованные, что помогает в выявлении основной причины и подборе соответствующего лечения.

Локализованные отеки:

• воспалительный отек проявляется болезненностью, повышением температуры и покраснением кожи на пораженном участке;
• отек, вызванный нарушением венозного оттока, обычно асимметричен (кроме случаев с синдромом верхней полой вены). Он развивается без боли, но при физическом осмотре могут быть выявлены признаки, такие как тромбоз глубоких вен. Продолжительный венозный отек может привести к трофическим изменениям кожи;
• аллергический отек характеризуется быстрым развитием, бледностью, отсутствием боли и также быстрым исчезновением.

Генерализованные отеки:

• отеки, связанные с серьезными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, нефротический синдром или цирроз печени, часто ведут к значительной задержке воды в организме и увеличению массы тела. Жидкость может накапливаться в плевральной и брюшной полостях;
• у пациентов, ведущих активный образ жизни, отеки обычно проявляются на нижних конечностях, тогда как у лежачих пациентов — в области крестца. При этом увеличение массы тела может составлять 3–5 кг;
• отеки имеют пастозный характер: при нажатии пальцем на кожу появляется углубление, которое медленно исчезает после снятия давления.

При дифференциальной диагностике генерализованных отеков требуется тщательный анализ всех сопутствующих симптомов и возможностей лабораторных исследований для точного установления причины отеков и назначения адекватного лечения.