Ятрогенные и индуцированные формы тиреоидита
Тиреоидит может развиваться как следствие медицинских вмешательств, физических воздействий или применения лекарственных средств. Эти формы объединяет вторичный характер поражения щитовидной железы, обусловленный внешними факторами.
Постлучевой тиреоидит
Воспаление щитовидной железы нередко развивается после терапии радиоактивным йодом. Сначала могут развиваться проявления острого воспалительного процесса, однако со временем заболевание часто приобретает хроническое течение с постепенным снижением функции щитовидной железы. Подобные изменения возможны и после дистанционной лучевой терапии по поводу опухолей области шеи или средостения. В таких случаях поражение развивается спустя длительный период и, как правило, протекает без выраженной острой фазы, чаще проявляясь формированием лучевого гипотиреоза.
Травматический (постпальпаторный) тиреоидит
Воспалительная реакция может быть вызвана механическим повреждением ткани щитовидной железы. Наиболее частой причиной являются микротравмы, возникающие при грубой или многократной пальпации, а также при различных манипуляциях и операциях на шее. Подобные микроповреждения выявляются в значительном большинстве случаев при гистологическом исследовании послеоперационного материала.
Лекарственно-индуцированный тиреоидит
Ряд лекарственных средств способен вызывать воспалительные изменения в щитовидной железе с клинической картиной острого тиреоидита. К таким препаратам относятся производные дифенилгидантоина, препараты лития, бромиды и особенно амиодарон. Амиодарон-индуцированный тиреоидит является одной из наиболее клинически значимых форм и может сопровождаться как разрушением ткани железы с выбросом гормонов, так и нарушением их синтеза, что предполагает дифференцированный подход к лечению.
Таким образом, вторичные формы тиреоидита следует учитывать у пациентов с соответствующим анамнезом, поскольку своевременное выявление причинного фактора позволяет оптимизировать тактику ведения и предупредить стойкие нарушения функции щитовидной железы.