Что такое острый медиастенит?

Острый медиастенит — это состояние, которое относится к жизнеугрожающим и нередко приводит к развитию септического шока.

Этиология острого медиастенита

Наиболее частые причины: повреждение пищевода или бронхов после эндоскопических вмешательств, спонтанный разрыв пищевода при рвоте, травматические повреждения (в том числе колото-резаные и огнестрельные раны), а также бужирование при стриктурах. Источником инфекции могут быть паратонзиллярный абсцесс, воспаление шейных лимфатических узлов (гнойное содержимое) и хирургические операции, выполняемые с трансстернальным доступом.

Клинические проявления острого медиастенита

Заболевание проявляется выраженной загрудинной болью, выраженность которой увеличивается при дыхании и кашле и слабо купируется анальгетиками. Часто отмечается болезненность при пальпации грудины и реберно-грудинных сочленений. К симптомам присоединяются признаки эмфиземы средостения и подкожной эмфиземы, а также системные проявления воспалительной реакции, в некоторых случаях — сепсис.

Диагностика острого медиастенита

С помощью обзорной рентгенографии (РГ) или компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки возможно выявить наличие воздуха или жидкости в средостении. Эндоскопические методы используются для подтверждения перфорации пищевода, трахеи или бронхиального дерева.

Лечение острого медиастенита

Тактика ведения преимущественно хирургическая, сюда относят срочное дренирование средостения, а при необходимости — ушивание дефекта пищевода, трахеи или бронхов. Обязательным компонентом терапии является назначение препарата из группы антибиотиков широкого спектра действия.