Острая геморрагическая гастропатия

Содержание

Определение

Острая геморрагическая гастропатия представляет собой серьезное состояние, при котором происходит акутное повреждение слизистой оболочки желудка. Это состояние вызывают разнообразные факторы, как внешние, так и внутренние. В частности, на развитие этого заболевания могут влиять как экзогенные раздражители, такие как лекарственные средства или алкоголь, так и эндогенные, включая стресс и ишемию. Клиническая картина обычно включает кровотечение, исходящее из многочисленных мелких поверхностных эрозий, покрывающих слизистую оболочку желудка. При этом состоянии показано немедленное медицинское внимание, чтобы предотвратить более серьезные осложнения и обеспечить поддержку поврежденной слизистой оболочки желудка.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез гастропатий могут включать различные факторы, которые неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудка. Основные причины могут быть связаны с приемом определенных препаратов, вредными привычками и физиологическими реакциями организма на стресс, такими как:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ацетилсалициловая кислота, известны своей способностью вызывать не только острые, но и хронические реактивные гастриты за счет прямого раздражающего действия на  слизистую оболочку желудка.
2. Повышенные концентрации алкоголя также могут разрушать защитный слой слизистой оболочки, повышая риск развития эрозий и язв.
3. Желчь, попадая в желудок, может вызывать химический гастрит, усугубляя повреждение слизистой оболочки.
4. Эндогенные токсины, например, при уремии, могут накапливаться в крови, вызывая токсическое воздействие на слизистую оболочку желудка.
5. Стрессовые язвы часто развиваются на фоне ишемии и гипоксии слизистой оболочки в условиях шока, сепсиса, тяжелых форм ожогов (так называемые язвы Курлинга) или тяжелых травм, когда уменьшение кровообращения и кислородного насыщения приводят к снижению трофики тканей.
6. Пероральные препараты железа могут раздражать слизистую оболочку желудка, обусловливая развитие гастрита.
7. Противоопухолевая химиотерапия также известна своим агрессивным воздействием на желудочно-кишечный тракт, повышая риск возникновения эрозий и язв в желудке.

Понимание этих причин позволяет лучше подходить к лечению и профилактике гастропатий, снижая риск развития серьезных осложнений.

В научной литературе отмечается, что язвенно-воспалительные изменения могут развиваться не только из-за внешних факторов, но и при серьезных нарушениях в работе центральной нервной системы, например так называемые язвы Кушинга. Эти изменения демонстрируют сложность взаимодействия между нервной системой и желудочно-кишечным трактом.

Также до недавнего времени в списке причин геморрагической гастропатии фиксировались глюкокортикостероиды. Сейчас же ученые пришли к выводу, что, хотя эти препараты сами по себе не вызывают язвенно-воспалительные изменения, они могут усиливать вредное воздействие НПВП на слизистую оболочку желудка. Это объясняется тем, что НПВП замедляют синтез простагландинов, которые играют ключевую роль в защите слизистой оболочки желудка, способствуя выделению слизи и бикарбонатов и поддерживая нормальное кровообращение.

При нарушении этой защитной системы происходит разрушение защитного барьера слизистой оболочки, состоящего из слизи, бикарбонатов и эпителиальных клеток. В результате формируются эрозии, через которые кислота и пепсин проникают глубже в структуру слизистой оболочки, доходя до собственной пластинки. Это влечет за собой повреждение сосудов, стимуляцию нервных волокон и секрецию гистамина и других медиаторов воспаления, что может привести к развитию глубоких язв.

Клиническая картина

Пациенты с диагностированными гастропатиями часто ощущают боль или дискомфорт в центре верхней части живота, испытывают тошноту и рвоту. Рвотные массы могут содержать примеси гематина, напоминающие кофейную гущу, что указывает на наличие крови в желудке. Характер кровотечения может значительно варьировать, однако серьезные случаи кровопотери фиксируются относительно редко. При этих симптомах показано особое внимание со стороны медицинских специалистов, чтобы оценить степень тяжести поражения и определить необходимость дальнейшего лечения.

Диагностика

Вспомогательные исследования

Для диагностики различных заболеваний желудка используются вспомогательные исследования, такие как эндоскопия и гистологическое исследование.

1. Эндоскопия: этот метод позволяет врачу непосредственно осмотреть слизистую оболочку желудка. В ходе эндоскопии могут быть выявлены различные изменения, такие как отек слизистой оболочки, ее гиперемия, мелкие кровоизлияния в виде петехий и экхимозов. В более тяжелых случаях могут быть выявлены эрозии или даже язвы. Иногда возможно фиксирование точечной кровоточивости или обширного кровотечения на больших участках слизистой оболочки. Особое внимание уделяется таким особенностям, как язвы Курлинга, которые чаще всего локализуются на дне желудка, и изменения, вызванные воздействием НПВП и алкоголя, чаще всего затрагивающие антральный отдел.
2. Гистологическое исследование: при анализе биопсийных образцов слизистой оболочки желудка воспалительные процессы могут быть выражены слабо, например, в виде единичных нейтрофилов, или вообще отсутствовать. Быстрая регенерация эпителиальных клеток может привести к тому, что эрозии не всегда удается идентифицировать при гистологическом исследовании. Это подчеркивает важность комплексного подхода в диагностике, когда информация из разных источников объединяется для более точной интерпретации состояния пациента.

Диагностические критерии

Для корректной диагностики острой геморрагической гастропатии важно комплексное использование анамнеза и клинических данных. Обычно первым шагом является сбор подробного анамнеза, который включает информацию о возможном контакте пациента с известными рисковыми факторами. Это может быть прием определенных препаратов, таких как НПВП, или воздействие алкоголя, которые известны своей способностью вызывать повреждения слизистой оболочки желудка.

Далее следует эндоскопия, в ходе которой врач оценивает макроскопическую картину слизистой оболочки желудка. При наличии типичных признаков, таких как эрозии, гиперемия или кровотечение, диагноз может быть установлен на основе этих данных.

В тех случаях, когда диагноз остается под вопросом, например, при неоднозначных результатах эндоскопии или при отсутствии явных рисковых факторов в анамнезе, применяется гистологическое исследование. Анализ биоптатов слизистой оболочки помогает подтвердить наличие или отсутствие микроскопических признаков воспаления и других изменений, характерных для геморрагической гастропатии. Этот метод позволяет уточнить диагноз, обеспечивая высокую степень диагностической точности.

Для диагностики геморрагической гастропатии врачи часто опираются на анамнез пациента и результаты эндоскопии. При этом исследовании могут быть установлены следующие характеристики: отек и гиперемия слизистой оболочки, наличие мелких петехий и кровоизлияний, а также эрозии. В более серьезных случаях могут развиваться язвы; возможна визуализация точечных кровотечений или обширного кровотечения, затрагивающего большую часть слизистой оболочки.

Особенное внимание уделяется таким явлениям, как язвы Курлинга, которые обычно формируются на дне желудка и могут распространяться на его тело. Изменения, связанные с применением НПВП и алкоголя, могут затрагивать весь желудок, причем часто они более выражены в антральной части. Такие эрозии обычно меньше по размеру и заживают быстрее, чем те, что вызваны ишемической гастропатией. Эти данные помогают врачам установить точный диагноз и выбрать наиболее эффективную стратегию терапии.

Лечение

Терапия геморрагической гастропатии обычно направлена на устранение причин, вызвавших заболевание, и поддержку восстановления слизистой оболочки желудка. Ключевым моментом является идентификация и устранение этиологического фактора, такого как прием определенных лекарственных средств или воздействие других вредных веществ.

Для ускорения процесса заживления слизистой оболочки желудка применяют лекарственные средства, подавляющие секрецию соляной кислоты. В частности, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов эффективно снижают кислотность желудочного сока, что способствует уменьшению выраженности раздражения и повреждения слизистой оболочки, а также обеспечивает благоприятные условия для ее восстановления. Эти препараты не только помогают ускорить процесс заживления, но и уменьшают выраженность симптомов, связанных с избытком кислоты, такие как боль и дискомфорт в желудке.

Осложнения

Осложнения геморрагической гастропатии могут быть серьезными и требовать оказания немедленного внимания. Одним из таких осложнений является формирование глубоких язв на слизистой оболочке желудка. Эти язвы могут привести к дополнительным проблемам, таким как кровотечение и перфорация желудка.

Кровотечение из язвенных дефектов может проявляться рвотой с примесью крови или кровавым стулом, что является признаком серьезного повреждения слизистой оболочки. Это состояние может быстро привести к ухудшению состояния пациента и необходимости оказания неотложной медицинской помощи для стабилизации состояния и предотвращения дальнейшей кровопотери.

Перфорация желудка — еще одно критическое осложнение, при котором происходит прорыв язвы через стенку желудка, что приводит к выходу содержимого желудка в брюшную полость и может вызвать перитонит — воспаление брюшины. При этом состоянии необходимо проведение незамедлительного хирургического вмешательства.

Таким образом, важно не только адекватно лечить геморрагическую гастропатию, но и вовремя распознавать ее возможные осложнения для предотвращения серьезных последствий.

Профилактика

Профилактика гастропатии, особенно той, что вызвана приемом НПВП, является важной составляющей в контроле здоровья пациентов, подверженных риску развития этого состояния. Чтобы минимизировать вероятность возникновения стрессовых язв, особенно у лиц, постоянно использующих НПВП, рекомендуется профилактический прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока.

Хотя данные об эффективности такой профилактики могут быть ограничены и не всегда высокого качества, на практике часто применяют ИПП или блокаторы H₂-гистаминновых рецепторов. Эти препараты эффективно снижают выработку соляной кислоты в желудке, тем самым защищая слизистую оболочку от повреждений, которые могут привести к формированию язв.

Профилактика с применением этих лекарственных средств особенно рекомендуется у пациентов с повышенным риском развития гастропатии, включая тех, кто принимает НПВП на регулярной основе или имеет историю гастроинтестинальных заболеваний. Такой подход позволяет снизить вероятность развития осложнений и повысить качество жизни больных.