Ортостатическая гипотензия

Содержание

Определение

Определение ортостатической гипотензии включает проведение ортостатической пробы, с помощью которой возможно диагностировать классический клинический вариант этого состояния. Диагноз устанавливается в случае, если в течение 3 мин после вставания из положения лежа или сидя отмечается снижение систолического артериального давления на ≥20 мм рт.ст. или диастолического на ≥10 мм рт.ст., или если систолическое давление снижается до уровня <90 мм рт.ст. Если при этом проявляются сопутствующие симптомы, диагноз считается точным; в отсутствие симптомов — вероятным.

Отсроченную ортостатическую гипотензию диагностируют при помощи более продолжительных методов, таких как тилт-тест, который позволяет оценить реакцию организма на изменение положения тела в течение более длительного времени.

Эпидемиология

В эпидемиологических данных установлено, что ортостатическую гипотензию чаще диагностируют среди лиц пожилого возраста. У около 20% всех пациентов в возрасте старше 65 лет фиксируется это состояние, и этот показатель повышается до 30% среди населения в возрасте старше 75 лет. Такое повышение частоты связано с возрастными изменениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ортостатической гипотензии во многом связаны с воздействием различных факторов. Среди наиболее распространенных причин этого состояния выделяют применение диуретиков, сосудорасширяющих лекарственных средств и алкоголя. Эти вещества могут приводить к снижению артериального давления при изменении положения тела из-за их влияния на объем крови и тонус сосудов. Первичную или идиопатическую ортостатическую гипотензию, которая не связана с другими заболеваниями или внешними воздействиями, диагностируют гораздо реже по сравнению со вторичной формой, когда артериальная гипотензия является результатом других основных заболеваний или состояний.

Лечение

Лечение ортостатической гипотензии включает несколько стратегий, направленных на уменьшение выраженности симптомов и повышение качества жизни пациентов, таких как:

• коррекция или снижение дозы лекарственных средств, которые могут вызывать ортостатическую гипотензию.
• Избегание обстоятельств, которые могут спровоцировать синкопальные состояния.
• Увеличение объема циркулирующей крови, что особенно важно для лиц без диагностированной артериальной гипертензии, может включать:
  • потребление достаточного количества жидкости <2,5 л/сут;
  • увеличение количества поваренной соли в рационе;
  • применение флудрокортизона в дозе 0,1–0,4 мг/сут.
• Использование различных нефармакологических подходов.
• Назначение мидодрина в дозе 5–40 мг/сут для повышения тонуса сосудов и предотвращения снижения артериального давления.