Что такое опухоли плевры?

Первичные опухоли плевры — это новообразования, гистологически происходящие из плевральной ткани. По оценкам экспертов, они диагностируются у около 1% случаев всех новообразований.

Выделяют вторичные опухоли плевры — являющиеся метастазами опухолей в плевру из других органов и тканей.

Этиология: от чего развивается опухоль плевры?

Пpичины развития опухолей плевры на сегодня до конца не изучены. Признана связь между развитием мезотелиомы плевры и воздействием асбеста, асбестозом.

Также факторами риска развития опухолей плевры являются воздействие радиации, беррилия, хpонические воспалительные пpоцесы, тубеpкулез легких, стаpческий возраст, куpение, наследственные факторы.

Опухоли плевры классифицируют в зависимости от гистологической структуры (таблица).

Для злокачественных опухолей плевры характерен инфильтративный рост и прямое проростание в подлежащие ткани, а также лимфогенный и гематогенный пути метастазирования.

Возможно пpоpостание мезотелиомы в гpудную стенку (pебpа, мышцы, гpудину), легкие, диафpагму, оpганы сpедостения. Обычно пpоpастание в соседние оpганы более глубокое пpи наличии локальной мезотелиомы. Диффузная злокачественная мезотелиома пpоpостает в смежные оpганы менее глубоко.

По оценкам экспертов, злокачественные мезотелиомы метастазируют несколько реже, чем злокачественные опухоли других локализаций. Лимфогенное и гематогенное метастазирование характерно для диффузной мезотелиомы.

Метастазы обычно pаспространяются в бpонхопульмональные, тpахеобpонхиальные и средостенные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленные оpганы характерны для терминальных стадий заболевания.

Вторичные злокачественные опухоли плевры отмечаются чаще, чем первичные.  Метастазирование в плевру может развиваться при раке молочной железы, желудка, легких, толстой кишки, почек, матки, предстательной железы.

Диагностика опухоли плевры

Опухоль плевры: симптомы

• Боль. Что болит при опухоли плевры? Характерна боль в грудной клетке. Данный симптом развивается поздно, при достижении новообразованием больших размеров в случае развития локализованной опухоли плевры. Для доброкачественных опухолей плевры характерна локальная болезненность, соответствующая зоне локализации новообразования. При диффузных злокачественных опухолях плевры характерно раннее возникновение боли и дискомфорта в грудной клетке. Выраженность боли в грудной клетке увеличивается по мере прогрессирования онкопатологии. Боль может приобретать постоянный характер, а при вовлечении межреберных нервов — схожесть с болью при межреберной невралгии. Возможна иррадиация боли в лопатку, плечевой сустав, pуку, шею.
• Плевральный выпот является другим характерным симптомом при злокачественных опухолях плевры и может быть серозным или геморрагическим.
• Кровохарканье может выявляться при прорастании опухоли в легкие.
• Лихорадка не возникает при доброкачественных опухолях плевры, но характерна при диффузной мезотелиоме.
• Одышка (может быть связана с наличием плеврального выпота, ограничением экскурсии легких).
• Кашель, обычно малопродуктивный.
• Непреднамеренное уменьшение массы тела.
• Повышенное потоотделение.
• Общая слабость.

При физикальном осмотре данные обычно скудные. Может отмечаться притупление перкуторного звука в нижних отделах легких при наличии плеврального выпота. Также притупление перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов возможно при значительных размерах доброкачественной опухоли — так, некоторые новообразования могут вырастать до гигантских размеров и занимать половину гемиторакса.

То, какими симптомами сопровождается опухоль плевры, зависит от ее вида, размеров, того, является ли опухоль первичной или метастатической.

В чем отличие злокачественной опухоли плевры от доброкачественной?

Доброкачественные новообразования обычно бессимптомные до достижения больших размеров. Для доброкачественных опухолей не характерно развитие паранеопластического синдрома (симптомы: лихорадка, одышка, повышенное потоотделение, общая слабость, непреднамеренное уменьшение массы тела).

При проведении визуализационных обследований обычно определяется локализованный рост новообразования — обычно это тень округлой формы, с четкими краями, может визуализироваться сосудистая ножка опухоли. При злокачественной мезотелиоме плевры характерно наличие участков уплотнения плевры. Плевральный выпот также характерен для злокачественных опухолей плевры.

Злокачественные новообразования отличаются способность к метастазированию и инвазивному росту.

Для окончательного определения того, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной, необходимо гистологическое исследование.

Солитарная фиброзная опухоль плевры: особенности клинической картины

Зачастую характерно бессимптомное течение. Доброкачественные формы проявляются клинически при достижении значительных размеров. Злокачественные формы чаще характеризуются наличием симптомов. Могут развиваться кашель, одышка, боль в грудной клетке, паранеопластический синдром (озноб, повышенное потоотделение, общая слабость, непреднамеренное уменьшение массы тела). Также возможно развитие гипогликемии (связанной с продукцией опухолевыми клетками инсулиноподобного фактора роста II) и гипертрофической остеоартропатии.

Как диагностировать опухоль плевры?

Важную роль в диагностике новообразований плевры играют дополнительные методы обследования, такие как:

• клинический анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации;
• исследование мокроты: клиническое, на кислотоустойчивые бактерии и атипичные клетки;
• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография органов грудной клетки;
• фибробронхоскопия с биопсией;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, плевры;
• магнитно-резонансная томография грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза;
• позитронно-эмиссионная компьютерная томография;
• видеоторакоскопия с взятием биоптата;
• гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование тканей опухоли.

Лечение

Как лечить опухоль плевры зависит от ее вида (доброкачественная / злокачественная, первичная / вторичная) и распространенности процесса.

Так, например, основным методом терапии доброкачественной солитарной фиброзной опухоли плевры является ее хирургическое удаление.

Злокачественные опухоли плевры. Лечение может включать:

• хирургическое вмешательство;
• лучевую терапию;
• химиотерапию;
• комбинированное лечение.

Чем опасна опухоль плевры?

Осложнения зависят от вида новообразования и могут включать:

• плевральный выпот;
• кровотечение;
• пневмоторакс;
• пиопневмоторакс;
• эмпиему плевры;
• сердечно-сосудистую недостаточность;
• осложнения после оперативного и химиотерапевтического лечения;
• летальный исход.

Дифференциальная диагностика

• Рак легких;
• доброкачественные опухоли легких;
• пневмония;
• плеврит;
• медиастинит;
• липома грудной стенки;
• тимома;
• нейрогенная опухоль;
• туберкулез легких и плевры;
• гемоторакс;
• эмпиема плевры.