Опухоли и кисты средостения: классификация, симптомы
Патологические образования средостения включают широкий спектр опухолей и кист, различающихся по гистогенезу и клиническому течению. Их систематизация основывается преимущественно на анатомической локализации в пределах средостения: переднего, среднего и заднего отделов.
- Переднее средостение.
В этой зоне наиболее часто выявляют следующие образования:
- патология тимуса (вилочковой железы): гиперплазия, кисты и тимомы;
- заболевания щитовидной и паращитовидных желез: загрудинный зоб, аденомы паращитовидных желез;
- герминогенные новообразования: тератомы, семиномы, хориокарциномы, эмбриональные карциномы;
- лимфопролиферативные процессы: лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы;
- мезенхимальные опухоли: липомы, липосаркомы, ангиосаркомы, лейомиомы;
- кистозная гигрома (лимфангиома) — редкая, но возможная локализация в переднем средостении.
- Среднее средостение.
Наиболее распространенные образования в этой области:
- увеличенные лимфоузлы, как проявление:
- лимфом;
- саркоидоза, туберкулеза, силикоза;
- грибковых инфекций;
- метастазы злокачественных опухолей других локализаций;
- кисты, происходящие из:
- перикарда;
- бронхов;
- сосудистая патология: аневризмы (аорты, плечеголовного ствола), врожденные сосудистые мальформации;
- диафрагмальные грыжи.
- Заднее средостение.
Этот отдел наиболее часто поражается следующими структурами:
- нейрогенные опухоли: нейробластомы и другие опухоли нервной ткани;
- патология пищевода: ахалазия, кисты, рак, дивертикулы;
- менингоцеле боковых отделов грудного отдела позвоночника;
- кисты грудного лимфатического протока.
Клиническая картина
Симптомы во многом зависят от размеров и локализации образования, а также от степени компрессии прилежащих структур:
- одышка, кашель, стридор (в случае сдавления дыхательных путей);
- боль за грудиной, постоянная или периодическая, возможно с иррадиацией в грудную стенку;
- дисфагия при сдавлении пищевода;
- невралгии и неврологические нарушения, особенно при вовлечении опухолей нейрогенного происхождения и компрессии спинного мозга;
- синдром верхней полой вены — характерный для крупных опухолей переднего средостения.
В ряде случаев — бессимптомное течение, и опухоль становится находкой при обследовании по другим причинам.
Диагностические подходы
- Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки — ключевые методы для оценки объема и расположения образования.
- Дифференциальная диагностика с метастазами из других органов, включая легкие, молочные железы, желудок и др.
- У мужчин при герминогенных опухолях обязателен осмотр яичек для исключения первичной локализации.
- Медиастиноскопия и биопсия — возможно верифицировать диагноз и оценить гистологическую структуру новообразования.