Патомеханизм и причины

Состояние сознания человека регулируется сложной взаимосвязью между ретикулярной активационной системой ствола головного мозга и корой головного мозга. Эти структуры обеспечивают способность головного мозга к восприятию и осмыслению окружающего мира.

Основные аспекты состояния сознания:

1. При полном сознании человек обладает способностью воспринимать и осознавать происходящее вокруг, реагировать на внешние стимулы и проявлять целенаправленную активность.
2. Полное отсутствие сознания характеризуется неспособностью реагировать на любые внешние раздражители, что отмечается, например, при коматозных состояниях.
3. Между полным сознанием и его отсутствием выделяют промежуточные состояния, при которых человек может частично сохранять осведомленность и способность реагировать, но с ограниченными возможностями. В этих состояниях реакции на внешние стимулы могут быть значительно замедлены или ослаблены.

Эти состояния имеют большое значение в клинической практике для оценки степени нарушения сознания и выбора подходящих методов лечения.

Классификация и симптомы нарушений сознания

Типы нарушений сознания подразделяют на качественные и количественные:

1. Качественные нарушения:
   • аменция: характеризуется состоянием, когда пациент кажется проснувшимся, однако его мышление и поведение дезорганизованы и хаотичны.
   • Делирий: состояние схоже с аменцией, но дополнительно сопровождается вегетативными нарушениями, такими как учащенное сердцебиение, тремор, повышенное потоотделение, расширенные зрачки, а также галлюцинации и бредовые идеи, вызывающие тревогу и психомоторное возбуждение у больного.
2. Количественные нарушения:
   • летаргия: пациент способен проснуться под воздействием вербальных стимулов, отвечать на вопросы и выполнять простые команды, но у него фиксируется общее состояние чрезмерной сонливости.
   • Ступор (оцепенение, оглушение): больной может быть разбужен только значительным болевым раздражителем, практически не реагирует на вербальные команды и имеет минимальную активность, хотя сохраняет способность к защитным движениям.
   • Поверхностная кома: на выраженные болевые стимулы пациент может реагировать хаотичными защитными движениями.
   • Глубокая кома: отсутствует любая реакция на болевые раздражители, включая отсутствие рефлексов и волевых движений.

С помощью этой классификации медицинские специалисты оценивают и диагностируют состояние нарушения сознания, определяют его серьезность и подбирают соответствующее лечение.

Диагностика и лечение

Оценка состояния сознания может быть сложной задачей, особенно у лиц с нарушениями речи, депрессией или тех, кто принимает миорелаксанты. Важные аспекты диагностики и прогнозирования включают оценку открывания глаз, речевых реакций и реакций на болевые стимулы. Часто для этого применяется шкала Глазго, с помощью которой возможно стандартизировать оценку по лучшему проявленному ответу.

В процессе диагностики необходимо регулярно повторять обследование, чтобы отслеживать динамику состояния сознания пациента. Также очень важно оценить физические параметры, такие как ширина зрачков, размер глазных щелей, положение глазных яблок и по возможности их движение. С помощью этих данных возможно получить более полное представление о неврологическом статусе пациента и они могут указывать на наличие специфических неврологических проблем.

Шкала Глазго используется для оценки степени нарушения сознания у больных, особенно после травм головы. Эта шкала включает 3 основных критерия оценки: открывание глаз, речевую и двигательную реакции. Каждый критерий оценивается в баллах в зависимости от ответа пациента:

1. Открывание глаз:
   • спонтанно — 4 балла.
   • По просьбе — 3 балла.
   • В ответ на болевой раздражитель — 2 балла.
   • Отсутствие реакции — 1 балл.
2. Речевая реакция:
   • пациент правильно ориентирован и отвечает адекватно — 5 баллов.
   • Отвечает, но дезориентирован — 4 балла.
   • Употребляет неадекватные слова — 3 балла.
   • Издает непонятные звуки — 2 балла.
   • Отсутствие речевой реакции — 1 балл.
3. Двигательная реакция:
   • выполняет движения по просьбе — 6 баллов.
   • Способен локализовать болевой раздражитель — 5 баллов.
   • Правильная изгибающая реакция (избегание боли) — 4 балла.
   • Патологическая изгибающая реакция (декортикация) — 3 балла.
   • Разгибательная реакция (децеребрационная ригидность) — 2 балла.
   • Отсутствие двигательной реакции — 1 балл.

Сумма баллов по этим критериям позволяет определить степень нарушения сознания, что важно для дальнейшего планирования терапии и мониторинга состояния больного.