Нарушение дыхания во время сна

Что такое сон? Фазы сна

Сон человека — это сложный физиологический процесс, который условно подразделяется на 2 чередующихся состояния (фазы):

1. Фаза медленного сна (non-rapid eye movement — nREM)

Согласно классификации Американской академии медицины сна (American Academy of Sleep Medicine — AASM), она включает 3 стадии:

• стадии N1 и N2 — поверхностные, переходы между бодрствованием и глубоким сном;
• Стадия N3 — глубокий, восстановительный сон, в котором организм максимально расслабляется и замедляются все физиологические процессы.

2. Фаза быстрого сна (rapid eye movement — REM)

Для этого периода характерны:

• интенсивные движения глазных яблок;
• высокая электрическая активность коры головного мозга (практически как при бодрствовании);
• снижение мышечного тонуса до минимального уровня;
• и появление ярких сновидений.

Полный цикл сна включает последовательное прохождение всех вышеуказанных стадий и фаз и длится около 90–120 мин. Обычно сон начинается с легкой стадии N1, затем углубляется через N2 в N3, а далее переходит в фазу REM. Эти циклы многократно повторяются на протяжении всей ночи.

Во время фазы REM дыхание становится менее регулярным и может сопровождаться кратковременными центральными апноэ, длящимися 10–20 с. Несмотря на эти колебания, физиологические особенности дыхания как в фазах nREM, так и REM не нарушают общей жизнедеятельности организма и являются нормальными адаптивными реакциями.

Классификация нарушений дыхания во время сна по AASM

AASM выделяет несколько категорий респираторных расстройств, которые развиваются в процессе сна. Современная систематизация этих нарушений:

1. Обструктивное апноэ во сне (ОАС)

Характеризуется повторяющимися эпизодами полного или частичного перекрытия верхних дыхательных путей при сохраненной дыхательной активности грудной клетки и живота. Различают:

• ОАС у взрослых — диагностируется чаще, сопровождается выраженным храпом и дневной сонливостью.
• ОАС у детей — имеет особенности клинического течения, и поэтому необходим особенный подход к диагностике и лечению.

2. Центральное апноэ во сне (ЦАС)

Развивается в результате отсутствия дыхательных усилий, вызванных нарушением центральной регуляции дыхания. К нему относятся следующие формы:

• ЦАС с дыханием Чейна – Стокса — ритмичные чередования гипер- и апноэ-фаз, характерны для сердечной недостаточности.
• ЦАС, связанное с другими заболеваниями (без дыхания Чейна – Стокса) — например, при инсультах, опухолях головного мозга.
• ЦАС, возникающее на высокогорье, — связано с гипоксическим влиянием на дыхательный центр.
• ЦАС, вызванное лекарственными средствами или другими веществами, — в том числе при применении опиоидов или седативных средств.
• Первичное (идиопатическое) центральное апноэ — не имеет очевидной причины.
• Первичное апноэ у новорожденных — физиологическое или патологическое, в зависимости от зрелости дыхательного центра.
• Апноэ у недоношенных детей — обусловлено незрелостью дыхательной регуляции.
• ЦАС, развивающееся на фоне СИПАП-терапии (Continuous Positive Airway Pressure – CPAP) — так называемое комплексное апноэ, проявляющееся при лечении обструктивной формы.

3. Синдромы ночной гиповентиляции и гипоксемии

Объединяют состояния, при которых вентиляция легких во сне становится недостаточной, приводя к гиперкапнии и/или гипоксемии. Выделяют:

• гиповентиляцию, связанную с ожирением, — компонент синдрома гиповентиляции при ожирении (Obesity hypoventilation syndrome — OHS).
• Врожденная центральная альвеолярная гиповентиляция — генетически обусловленное расстройство дыхательного контроля.
• Поздняя гиповентиляция, связанная с поражением гипоталамуса, — может быть компонентом сложных нейроэндокринных синдромов.
• Идиопатическая центральная альвеолярная гиповентиляция — не имеет установленной причины.
• Гиповентиляция, вызванная приемом веществ или препаратов — аналогично ЦАС, но с акцентом на вентиляционные показатели.
• Гиповентиляция, обусловленная другими заболеваниями, — например, нейромышечными, торакальными или легочными патологическими состояниями.

4. Изолированная гипоксемия во время сна

Состояние, при котором уровень кислорода в крови снижается в ночные часы без явных признаков апноэ или гиповентиляции, может быть связано с хроническими заболеваниями легких или нарушениями вентиляционно-перфузионного соотношения.