Патомеханизмы, причины

Изменения в чувствительности могут проявляться как уменьшением выраженности (слабыми или отсутствующими реакциями на один или несколько видов стимулов), так и усилением ощущений (необычными ощущениями, включая парестезии, такие как покалывание или онемение, а также повышенную чувствительность к внешним раздражителям, например к боли или гиперестезии).

Причины нарушений чувствительности

На уровне патомеханизмов такие нарушения часто связаны с повреждением, которое может затрагивать периферические рецепторы, чувствительные волокна периферических нервов, афферентные пути в спинном мозге и стволе головного мозга, таламус, а также корковые центры, расположенные в теменных долях головного мозга. Эти повреждения могут быть вызваны широким спектром патологических процессов, воздействующих на различные ткани и органы.

Важно отметить, что кратковременные и преходящие парестезии не всегда свидетельствуют о серьезном повреждении нервной системы, их появление может быть вызвано временными и обратимыми причинами.

Симптомы и причины нарушений чувствительности зависят от локализации повреждения.

1. Место повреждения: периферический нерв. Тип нарушений: боль и парестезии в зоне иннервации, последующая потеря чувствительности. Причины: мононейропатии, вызванные травмами.

2. Место повреждения: корешки спинномозговых нервов. Тип нарушений: усиление боли при действиях, повышающих внутричерепное давление (например кашель, дефекация), парестезии сегментарного характера, впоследствии — потеря чувствительности. Причины: радикулит пояснично-крестцового или шейного отдела (протрузия или грыжа межпозвоночного диска), опухоли, острые демиелинизирующие заболевания, дегенеративные изменения позвоночника.

3. Место повреждения: поперечное поражение спинного мозга. Тип нарушений: двусторонняя потеря всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Причины: травмы, опухоли, воспаление, ишемия спинного мозга, кровоизлияния.

4. Место повреждения: половинное поперечное поражение спинного мозга. Тип нарушений: нарушение чувствительности ниже уровня поражения: потеря глубокой и тактильной чувствительности на стороне поражения, потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Причины: экстрамедуллярные опухоли, травмы, рассеянный склероз.

5. Место повреждения: интрамедуллярное поражение. Тип нарушений: диссоциированные сенсорные нарушения: потеря болевой и температурной чувствительности при сохранении глубокой и частичной тактильной чувствительности. Причины: интрамедуллярные опухоли, сирингомиелия, посттравматическое кровоизлияние, тромбоз передней спинномозговой артерии.

6. Место повреждения: задние столбы спинного мозга. Тип нарушений: потеря глубокой чувствительности, сенсорная атаксия, снижение мышечного тонуса, отсутствие глубоких рефлексов. Причины: фуникулярный миелоз (дефицит витамина B₁₂), нейросифилис, иногда сахарный диабет.

7. Место повреждения: таламус. Тип нарушений: сильная, часто пароксизмальная или постоянная боль на половине тела, устойчивая к лечению, гемианестезия, особенно нарушения проприоцептивной чувствительности. Причины: ишемический или геморрагический инсульт, опухоль, травма.

8. Место повреждения: кора теменных долей. Тип нарушений: невозможность оценки силы и локализации стимулов, нарушения дерматолексии, невозможность дискриминации стимулов, феномен экстинкции, астереогнозия. Причины: ишемический или геморрагический инсульт, опухоли.

Эта информация позволяет медицинским специалистам точнее устанавливать диагноз и назначать соответствующее лечение на основе места и характера повреждения.

Парестезии могут возникать в различных частях тела, и их причины зависят от локализации.

Половина лица

Возможные причины: спазм сосудов во время ауры при мигрени, простой парциальный эпилептический приступ, транзиторная ишемическая атака, которая может сопровождаться также гемипарезом.

Все лицо

Возможные причины: тетания, вызванная, например, гипервентиляцией.

Одна верхняя конечность

Возможные причины: парестезии в пальцах могут указывать на повреждение срединного нерва (например синдром запястного канала), локтевого или лучевого нерва. Также возможны эпилептический приступ или ишемия полушария головного мозга.

Обе верхние конечности

Возможные причины: нейропатия, рассеянный склероз или сирингомиелия.

Туловище

Возможные причины: симптом Лермитта, характерный для рассеянного склероза, — ощущение электрического тока, проходящего вдоль позвоночника при быстром наклоне головы.

Нижние конечности

Возможные причины: часто являются признаком начальной стадии полинейропатии. Также возможны фуникулярный миелоз задних столбов, рассеянный склероз или синдром беспокойных ног.

Гемианестезия (верхняя и нижняя конечность на одной стороне)

Возможные причины: инсульт или простой парциальный эпилептический приступ.

При этих различных формах парестезий требуется тщательное диагностирование для выявления основной причины и соответствующего лечения.

Диагностика

В процессе диагностики нарушений чувствительности важны как субъективное, так и объективное обследование:

1. Субъективное и объективное обследование: врачу важно оценить характер, степень и условия появления нарушений, а также их локализацию. Для исследования тактильной чувствительности используется легкое прикосновение к телу тонкой бумагой или ватой на палочке. Болевая чувствительность проверяется с помощью иглы, а температурная — с помощью пробирки с теплой и холодной водой. Сравнение чувствительности проводится на симметричных участках тела, чтобы точно определить границы нарушений и сопоставить их с зонами иннервации периферических нервов и дерматомов.
2. Вспомогательные исследования: для более точного определения причин и локализации нарушений применяются методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга. Электрофизиологические исследования, включая измерение сенсорной проводимости и вызванные сенсорные потенциалы, помогают оценить функциональное состояние нервной системы и определить место возможного повреждения в зависимости от клинической картины.