Метастатический рак печени: определение

Метастатический рак печениؚ представляет собой злокачественное новообразование печени, которое распространилось из другого органа, пораженного раком.

Метастатический рак печени: этиология и патофизиология

Метастатический рак печени диагностируют чаще, чем первичные гепатоцеллюлярные и билиарные опухоли. Большинство случаев метастатического рака печени представлено аденокарциномой. Также диагностируют плоскоклеточную карциному, нейроэндокринную карциному и другие менее распространенные типы метастатического рака печени — лимфому, саркому и меланому.

В целом подавляющее большинство медицинской научной литературы посвящено проблеме аденокарциномы толстой кишки, которая, как сообщается, является третьим по распространенности первичным злокачественным новообразованием в мире. Почти 70–80% случаев метастазирования аденокарциномы толстой кишки ограничивается исключительно печенью.

Кровоснабжение печени осуществляется по воротной вене и печеночной артерии. В воротную вену поступает кровь от поджелудочной железы, селезенки и почти всего пищеварительного тракта. Поэтому в печени происходит метаболизм только что переваренных и абсорбированных в пищеварительном тракте нутриентов за счет эффекта первого прохождения.

В случае первичных злокачественных новообразований это также означает, что в печень могут метастазировать различные первичные злокачественные новообразования, локализованные как в брюшной полости, так и вне ее.

Кровоснабжение гепатоцитов происходит по воротной вене, а холангиоцитов билиарной системы печени — по печеночной артерии. Считается, что кровоснабжение метастатических новообразований печени происходит по печеночной артерии. Это открывает уникальную возможность для противоопухолевой терапии, действие которой направлено непосредственно на печень, поскольку возможно воздействие только на опухолевые клетки. Одновременно с этим она практически не оказывает никакого влияния на гепатоциты.

Кроме того, печень обладает способностью к гипертрофии, чтобы компенсировать частичную потерю своей функции. До тех пор, пока кровоснабжение печени и билиарный дренаж остаются интактными, можно удалить до 80% ткани печени.

После резекции происходит гипертрофия культи печени, при этом она восстановит свою функцию полностью в течение нескольких недель. Поэтому можно проводить более агрессивную резекцию печени при наличии множественных метастазов (Griscom J.T., Wolf P.S., 2024).

Метастатический рак печени: клиническая картина

На ранних этапах течение метастатического рака печени обычно бессимптомное.

В первую очередь развиваются неспецифические симптомы рака, например, выраженное уменьшение массы тела, снижение аппетита/анорексия, лихорадка.

При глубокой методической пальпации живота определяются:

• увеличение размеров печени;
• нижний край печени плотный и довольно болезненный.

Наличие у пациента значительной гепатомегалии с легко пальпируемыми узелками свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Характерные для метастатического рака печени шум над печенью, выслушиваемый при аускультации, а также плевритическая боль с шумом трения, отмечаются редко. Иногда удается диагностировать спленомегалию, особенно при локализации первичного новообразования в поджелудочной железе.

В случае диссеминации новообразования на брюшину возможно развитие асцита. Желтуха обычно является нехарактерным симптомом метастатического рака печени. Ее появление возможно при обструкции желчного протока новообразованием.

Предвестниками летального исхода у пациентов с терминальной стадией заболевания являются прогрессирующая желтуха и печеночная энцефалопатия (Tholey D., 2023).

Метастатический рак печени: диагностика

Метастатический рак печени могут диагностировать случайно или в ходе динамического наблюдения за уже диагностированным первичным новообразованием.

Ранняя диагностика метастатического рака печени имеет первостепенное значение, поскольку своевременное его выявление в пределах терапевтического окна позволяет проводить наиболее эффективное и индивидуализированное лечение в зависимости от степени поражения печени и этиологии первичного новообразования.

Для подтверждения диагноза и определения степени заболевания, а также выбора оптимальной стратегии лечения крайне важно использование таких методов диагностической визуализации:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Использование тех или иных методов лабораторной диагностики или диагностической визуализации зависит от локализации первичного новообразования.

Идентификация первичного новообразования в контексте наличия метастазов в печени имеет решающее значение при выборе оптимального лечения. Например, одновременная резекция метастазов в печени и первичного новообразования может быть выполнена у пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке. Вместе с тем следует отметить, что проведение резекции первичного новообразования может быть нецелесообразным, даже при наличии небольших метастазов в печень у пациентов с раком поджелудочной железы, легкого или молочной железы, независимо от их количества и локализации (Tsilimigras D.I. et al., 2021).

Метастатический рак печени: лечение

В таблице перечислены методы лечения метастатического рака печени (Uggeri F. et al., 2017).

Метастатический рак печени: прогноз

Прогноз при синхронном колоректальном раке с метастазами в печень без лечения неудовлетворительный. 5-летняя выживаемость при отсутствии лечения составляет всего 5%, а медиана продолжительности выживаемости этих пациентов — 6 мес. Тем не менее следует отметить, что показатель 5-летней выживаемости после проведения резекции печени может достигать 58%.

При метастазах в печень различных нейроэндокринных новообразований, наличие которых не является противопоказанием к проведению частичной гепатэктомии (резекции), отмечаются несколько более высокие показатели выживаемости пациентов, чем при колоректальном раке. Показатель 5-летней выживаемости этих пациентов после проведения оперативного вмешательства составляет 61%.