Механическая кишечная непроходимость
Содержание
Странгуляционная форма кишечной блокады может возникнуть из-за ущемления грыжи или образования спаек в брюшной полости. Часто это происходит в области тонкой кишки или сигмовидного отдела толстой кишки. При этом участок кишечника может подвергаться некрозу из-за повышения давления внутри замкнутой петли, что может привести к развитию перитонита и септического шока. Сжатие сосудов кишечника, вызывающее первичную ишемию, также имеет ключевое значение.
С другой стороны, обтурационная блокада кишечника обычно происходит из-за наличия опухоли в толстой кишке. Реже причинами могут быть желчные камни, проходящие через холецисто-дуоденальный свищ, или инфекции паразитами. В некоторых ситуациях опухолевые процессы в тонкой кишке или скопление кала могут вызвать симптомы, аналогичные кишечной блокаде.
Клиническая картина
Субъективные проявления: при непроходимости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) типично наличие трех ключевых симптомов (триада симптомов). Боль часто изменяется, возникая и угасая, но со временем может становиться более стабильной.
При объективном осмотре: можно выявить повышенные перистальтические звуки, имеющие металлический резонанс, особенно когда выраженность боли увеличивается. По мере прогрессирования болезни и из-за истощения кишечника интервалы между периодами активной перистальтики могут увеличиваться. Из-за задержки содержимого в желудке могут усиливаться признаки обезвоживания и недостатка жидкости. Резкое ухудшение состояния пациента может указывать на потенциальный некроз области кишечника.
Диагностика
Оперативное вмешательство может оказаться критически важным при странгуляционной блокаде кишки и при ишемии ее стенки. Для установления диагноза рекомендуется внимательный осмотр подмышечных областей на наличие грыж, проверка наличия рубцов от предыдущих операций, указывающих на возможные брюшинные спайки, а также сбор анамнеза о чередовании запора и диареи и о возрастающих проблемах с дефекацией и выделением газов, что может быть признаком рака толстой кишки. При ректальном осмотре возможно выявление опухоли в анальном канале или в прямой кишке, а также застоя каловых масс.
Вспомогательные исследования
- При анализе периферической крови можно отметить увеличенный гематокрит и количество эритроцитов, что свидетельствует о степени обезвоживания. При наличии некроза кишечника может произойти резкий скачок уровня лейкоцитов.
- В рамках биохимии крови важно контролировать уровни натрия и калия, а также показатели, отражающие работу почек и характеристики артериальной крови. Это необходимо для выявления возможных водно-электролитных дисбалансов, симптомов почечной недостаточности и ацидоза, которые могут возникнуть на фоне кишечной непроходимости.
- Методы визуализации:
- стандартная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении или на боку (для пациентов с тяжелым состоянием) при использовании бокового проецирования может показать уровни жидкости в раздутых отделах кишечника. Это свидетельствует о задержке движения кишечного содержимого, из-за чего жидкая и газовая фракции разделяются;
- компьютерная томография (КТ) брюшной области позволяет определить возможное место и причину непроходимости кишечника.
- Применение эндоскопии в исследовании толстой кишки дает возможность увидеть место затруднения прохождения содержимого кишечника. В случае частичной непроходимости можно иногда вводить дистальный конец эндоскопа для декомпрессии, что способствует лучшей подготовке пациента к последующему хирургическому вмешательству. Однако решение о проведении такой процедуры принимается на усмотрение хирурга.
Лечение
Безотлагательная консультация с хирургом критически важна, так как механическая непроходимость кишечника часто указывает на необходимость оперативного вмешательства. Решение о том, насколько срочно требуется операция, должен принимать хирург. Перед хирургическим вмешательством важно провести правильную подготовку пациента: скомпенсировать гиповолемию и устранить содержимое желудка. Учитывая потенциальную необходимость вмешательства в ЖКТ, пациенту рекомендуется введение антибиотика внутривенно перед операцией.