Корь — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Этот вирус является единственным этиологическим фактором заболевания.

Вирус кори проникает в организм через клетки эпителия верхних дыхательных путей и конъюнктивы. После первичного внедрения вирус активно размножается в регионарных лимфатических узлах и лимфатической ткани. Затем он проникает в кровь, вызывая виремию — распространение вируса по всему организму. В результате инфицируются клетки лимфатической системы всего организма, а также эпителий дыхательных путей.

Люди являются единственным резервуаром вируса кори. Инфекция передается воздушно-капельным путем и через контакт с инфицированными выделениями, такими как секрет из дыхательных путей. Это делает корь высокозаразным заболеванием, особенно в условиях тесного контакта.

Инкубационный период кори (время от момента инфицирования до появления первых симптомов) — в среднем 10 дней, хотя может варьировать в пределах 8–12 дней. Появление сыпи обычно происходит через 14 дней после инфицирования, но возможно и в течение 7–18 дней.

Период заразности, или время, в течение которого инфицированный человек может передать вирус другим, начинается с момента появления первых симптомов и продолжается до 3–4 дней после появления сыпи. Инфекционность вируса сохраняется в воздухе или на инфицированных поверхностях до 2 ч.

Клиническая картина кори

Корь — это инфекционное заболевание, которое практически всегда проявляется клиническими симптомами. Эти симптомы развиваются поэтапно и включают:

1. Продромальные симптомы. Это первые признаки кори, которые появляются и продолжаются несколько дней. К ним относятся высокая температура тела (иногда до 40 °C), сухой кашель (сохраняется 1–2 нед), ринит и конъюнктивит, который может вызывать светобоязнь и отек век. Эти симптомы обычно проходят одновременно со снижением температуры тела.
2. Пятна Бельского — Филатова — Коплика. Это серо-белые множественные папулы, которые появляются на слизистой оболочке щек на уровне премоляров. Они отмечаются за 1–2 дня до возникновения экзантемы и сохраняются до 1–2 дней после ее появления. Это патогномонический симптом кори, но его отсутствие не исключает диагноза кори.
3. Период сыпи. В этот период появляется пятнисто-папулезная сыпь. Пятна и папулы от темно-красного до фиолетового цвета, d=0,1–1 см, появляются в течение 2–4 дней. Сыпь часто сначала возникает на голове, затем распространяется на туловище и конечности. Отдельные элементы сыпи обычно сливаются между собой. Сыпь начинает бледнеть и исчезать через 3–7 дней, оставляя бурую пигментацию и легкое шелушение эпидермиса.
4. Другие симптомы. В некоторых случаях могут наблюдаться другие симптомы, такие как отсутствие аппетита, диарея и генерализованная лимфаденопатия.

Понимание этих симптомов и их последовательности может помочь в своевременной диагностике и лечении кори.

Диагностика кори

При подозрении на корь важно провести ряд вспомогательных исследований для подтверждения диагноза. К ним относятся идентификация этиологического фактора и сбор клинического материала для вирусологических и молекулярных исследований.

Идентификация этиологического фактора

1. Иммуноферментный анализ (ИФА) (серологическое исследование). Это исследование позволяет выявить специфические антитела класса IgM против вируса кори в плазме крови у невакцинированных за последние 2–3 мес лиц. Эти антитела появляются через 2–3 дня после появления сыпи и исчезают через 4–5 нед. Забор клинического материала (кровь) необходимо провести через 7 дней от момента появления сыпи, когда достигается наивысшая концентрация специфических IgM.
2. Изоляция вируса. Это включает культивирование вируса из клинического материала, такого как мазок из глотки, моча или цельная гепаринизированная кровь. Забор образцов лучше провести в течение 1–4 дней от момента появления сыпи.

Подозрение на корь основывается на клинической картине, но для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования. В случае характерной клинической картины корь также можно диагностировать у лица, находившегося в контакте с больным корью, у которого лабораторно подтвержден диагноз.

При диагностике кори важно учесть и другие заболевания, симптомами которых также является генерализованная сыпь. Это могут быть инфекционные заболевания, такие как скарлатина, краснуха, инфекции, вызванные энтеровирусами, аденовирусами, парвовирусом B19, вирусом Эпштейна — Барр, особенно после применения ампициллина и амоксициллина, и микоплазма. Кроме того, необходимо учесть неинфекционные болезни, такие как аллергическая и медикаментозная сыпь.

Лечение кори

Лечение кори включает симптоматическую и поддерживающую терапию, направленную на уменьшение выраженности симптомов заболевания.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение предполагает применение антипиретиков для контроля температуры тела, обеспечение отдыха и создание комфортных условий для больного, включая затемненную комнату для уменьшения выраженности светобоязни.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия включает обеспечение адекватной гидратации и питания больного. Дополнительное употребление витамина А может быть необходимо для детей с гипотрофией, так как он играет важную роль в поддержании здоровья кожи и слизистых оболочек, а также иммунной системы.

Антибиотикотерапия

При бактериальных осложнениях, таких как пневмония или отит, может потребоваться антибиотикотерапия. Выбор антибиотика будет зависеть от типа бактерии и чувствительности к антибиотикам.

Важно помнить, что корь — это вирусное заболевание, и антибиотики неэффективны против самого вируса кори. Их применяют только для лечения бактериальных осложнений.

Осложнения

Корь может вызвать серьезные осложнения, особенно у новорожденных и взрослых, в частности у лиц с гипотрофией и клеточным иммунодефицитом. Вот некоторые из наиболее частых осложнений:

1. Средний отит и пневмония. Эти осложнения могут развиться у 7–9 и 1–6% больных соответственно. Пневмония может быть особенно опасной, с высоким уровнем летальности.
2. Энцефалит и миокардит. Энцефалит, или воспаление головного мозга, может развиться у 0,1% больных, с летальностью 15% и устойчивыми неврологическими последствиями у 25% больных. Миокардит, или воспаление сердечной мышцы, также может развиваться.
3. Вторичные бактериальные инфекции и увеличение выраженности симптомов скрытого туберкулеза. Корь вызывает сильную транзиторную иммуносупрессию, что может привести к развитию вторичных бактериальных инфекций и увеличению выраженности симптомов скрытого туберкулеза. Эти состояния могут иметь тяжелое течение и привести к смерти больного.
4. Летальность. Летальность от кори составляет 0,1–1/1000 случаев заболевания, но может достигать 20–30% среди новорожденных в развивающихся странах.
5. Подострый склерозирующий панэнцефалит (Subacute sclerosing panencephalitis — SSPE). Это редкое нейродегенеративное расстройство, которое обычно развивается через несколько лет после перенесенной кори. SSPE может быть причиной летальности.

Понимание этих осложнений важно для своевременного выявления и лечения, что может значительно улучшить прогноз для больных корью.

Прогноз

Корь в большинстве случаев проявляется в легкой или средней форме и после перенесенного заболевания обычно отмечается устойчивый иммунитет. Однако у некоторых групп пациентов, включая детей с гипотрофией (особенно с дефицитом витамина А) или у лиц с иммунодефицитами, корь может иметь особенно тяжелое течение и сопровождаться высоким риском осложнений.

Летальный исход при кори отмечают редко, как правило, он является результатом развития осложнений. Особенно опасными считаются такие осложнения, как энцефалит с включениями Даусона и гигантоклеточная пневмония Гехта, которые чаще всего развиваются у лиц с гипотрофией (дефицит массы тела) и клеточными иммунодефицитами.

Профилактика кори

Специфические методы профилактики

1. Вакцинация. Это основной метод профилактики кори. Вакцинация против кори обычно проводится в раннем детстве и обеспечивает долгосрочный иммунитет против заболевания.
2. Пассивная профилактика. В исключительных случаях, после контакта с больным корью, у восприимчивых к заболеванию лиц может быть применен иммуноглобулин. Это метод пассивной иммунизации, который предоставляет временную защиту от заболевания.

Неспецифические методы профилактики

1. Изоляция больных. Больные корью должны быть изолированы в течение 4 дней от момента появления сыпи. В случае пациентов с иммунодефицитом изоляция должна продолжаться в течение всего периода болезни.
2. Изоляция восприимчивых лиц. Лица, восприимчивые к инфекции и невакцинированные, которые были в контакте с больным, должны быть изолированы в течение всего инкубационного периода. Если у больного развиваются осложнения кори, он не представляет опасности для окружающих и не требует изоляции.

Эти меры помогают предотвратить распространение кори и защитить наиболее уязвимые группы населения.