Компрессионные нейропатии нижних конечностей

Содержание

Парестетическая мералгия

Парестетическая мералгия, также известная как «синдром Бернгарда — Рота» — это состояние, вызванное компрессией бокового кожного нерва бедра. Наиболее частой причиной этого заболевания является его сдавление в месте, где нерв пересекает паховую связку. К факторам, обусловливающим развитие этой патологии, относят тесную одежду, например, узкие ремни, ожирение, беременность, а также отек или травму в районе нерва.

Симптоматика парестетической мералгии характеризуется нарушением чувствительности, ощущением жжения и боли в области боковой поверхности бедра. Интересно, что выраженность симптомов часто увеличивается, когда человек стоит, и могут уменьшаться или исчезать в положении сидя. Однако, учитывая эти симптомы, необходимо провести дифференциальную диагностику с корешковыми синдромами L2–L3, поэтому в этих случаях может потребоваться проведение электронейрографических исследований для точного установления источника боли.

Лечение парестетической мералгии обычно консервативное, к нему относится местное введение анестетиков и пероральное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти методы терапии обычно эффективны в управлении симптомами. Важно также рассмотреть коррекцию образа жизни, например, не носить тесную одежду, контролировать массу тела, это даст возможность снизить давление на нерв и предотвратить рецидивы.

Синдром тарзального канала

Синдром тарзального канала является неврологическим расстройством, обусловленным компрессией большеберцового нерва в тарзальном канале стопы. Этот канал также содержит задние большеберцовые сосуды и сухожилия нескольких мышц, включая заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы. Компрессия нерва часто вызывается гипертрофированной связкой или поражениями в сухожилиях.

К симптомам синдрома тарзального канала относится жгучая боль в области большого пальца стопы, подошве или пятке. Боль может иррадиировать вверх по ноге до голени, при этом пациент испытывает значительный дискомфорт.

Для диагностики этого заболевания применяются электронейрографические исследования, с помощью которых возможно оценить степень поражения нерва и уточнить диагноз. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие возможные причины симптомов, такие как воспалительные поражения суставов, сосудистые нарушения или гипертрофия абдуктора большого пальца стопы, что часто выявляется у спортсменов (бегунов).

Обычно для лечения синдрома тарзального канала показано хирургическое вмешательство, особенно в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Хирургическое лечение направлено на устранение причины компрессии нерва, может включать удаление гипертрофированной связки или коррекцию сухожилий. После операции необходим период реабилитации, который будет предусматривать физиотерапевтические упражнения для восстановления функций стопы и предотвращения повторной компрессии нерва.

Метатарзалгия Мортона

Метатарзалгия Мортона — это заболевание, характеризующееся болевым синдромом, вызванным компрессией общих подошвенных нервов, чаще всего 3-го пальца стопы, в районе поперечной плюсневой связки. Продолжительное давление на нерв может привести к развитию невромы Мортона, состояния, при котором около нерва формируется плотное фиброзное новообразование.

Симптоматика метатарзалгии Мортона характеризуется иррадиирующей болью пораженного пальца, выраженность которой увеличивается при стоянии, беге или ношении узкой обуви на высоких каблуках. Боль может быть острой, колющей или жгучей, сопровождающейся ощущением покалывания или онемения в пальце.

Для диагностики патологии часто необходимо применение вспомогательных методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которых возможно оценить структурные изменения в области компрессии нерва. Важно также провести дифференциальную диагностику с другими воспалительными заболеваниями стопы, включая ревматоидный артрит, чтобы исключить другие возможные причины боли.

Лечение метатарзалгии Мортона зависит от степени тяжести болезни. На ранних стадиях эффективным может быть замена обуви на более широкую с низким каблуком и использование ортопедических стелек, с помощью которых возможно распределить нагрузку и снизить давление на пораженные нервы. Иногда назначают инъекции кортикостероидов для уменьшения выраженности воспаления и боли. На более запущенных стадиях, когда в результате консервативного лечения результаты отсутствуют, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления невромы или разрезания связки, чтобы устранить компрессию нерва и уменьшить выраженность симптомов.