Комбинированный аортальный порок
Содержание
Причины
Сосуществование аортального стеноза (АС) и аортальной регургитации (недостаточность аортального клапана — НАК) может возникать по ряду причин. Самыми частыми из них являются ревматическая болезнь сердца, врожденные дефекты, такие как двухстворчатый аортальный клапан, а также последствия процедур, таких как баллонная вальвулотомия, проведенная в детстве для лечения стеноза клапана, или облучение средостения.
Клиническая картина при сосуществовании АС и НАК схожа с другими приобретенными заболеваниями аортального клапана и зависит от преобладающего компонента порока. Наличие недостаточности клапана обычно усиливает громкость систолического шума. Комбинированный порок аортального клапана считается тяжелым, даже если стеноз и регургитация выражены умеренно.
Лечение
При лечении заболеваний аортального клапана требуется комплексный подход и зависит от особенностей каждого конкретного случая:
- Хирургическое лечение: врачи рассматривают множество факторов, включая клинические симптомы пациента, градиент давления на аортальном клапане, площадь клапана, а также функцию и размер левого желудочка. В случаях, когда преобладает стеноз, рекомендуется хирургическое вмешательство, даже если субъективные симптомы слабо выражены. При доминировании недостаточности хирургия показана при появлении выраженных симптомов или при снижении фракции выброса левого желудочка. У пациентов с радиационно-индуцированной болезнью сердца операция может быть показана при наличии коронарной болезни.
- Фармакологическое лечение: терапевтический подход зависит от того, какая составляющая порока доминирует. Важно помнить, что вазодилататоры, используемые при аортальной недостаточности, могут увеличивать трансклапанный градиент, а лекарственные средства, замедляющие сердечный ритм, могут увеличить объем регургитации.
- Профилактика инфекционного эндокардита: это критически важный аспект ухода за пациентами с пороками аортального клапана, предполагающий применение антибиотиков для предотвращения инфекционного эндокардита, особенно перед медицинскими процедурами, которые могут приводить к бактериемии.