Исследование перикардиальной жидкости

Содержание

Описание исследования

Техника пункции перикарда предусматривает комплексное исследование полученной жидкости, которое включает следующие аспекты:

1. Определение характера жидкости — цвет, консистенция, наличие примесей.
2. Биохимические анализы, оценивающие:
   • удельный вес жидкости;
   • уровень белка, глюкозы, холестерина и триглицеридов;
   • ферменты, такие как лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и аденозиндезаминаза (АДА);
   • опухолевые маркеры, включая раково-эмбриональный антиген (РЕА), CYFRA 21-1, альфа-фетопротеин, муцин-16 (CA 125) и др.;
   • газометрическое исследование для определения уровня газов в жидкости.
3. Цитологические исследования:
   • наличие лейкоцитов;
   • гематокрит;
   • опухолевые клетки.
4. Микробиологические анализы:
   • микроскопическое исследование;
   • бактериологические посевы для идентификации аэробных и анаэробных бактерий, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. При необходимости выполняется ≥3-разовый посев перикардиальной жидкости и крови;
   • диагностика туберкулеза с использованием бактериологических посевов, BACTEC (используют для выявления аэробных патогенов в малом количестве образца крови), полимеразная цепная реакция (ПЦР);
   • микологическое исследование;
   • ПЦР для выявления кардиотропных вирусов, Borrelia, Chlamydia pneumonia.
5. Иммунологические исследования:
   • антинуклеарные антитела;
   • антисарколемные антитела.

Эти исследования помогают уточнить диагноз и понять этиологию перикардиальной жидкости, изучая специфику каждого клинического случая.

Показания

Показанием для проведения диагностической процедуры, такой как пункция перикарда, является выявление значительного объема жидкости в перикардиальной полости, причина накопления которой не установлена. Эта процедура необходима для выяснения этиологии жидкости, что помогает в дальнейшем выборе адекватного лечения и предотвращении возможных осложнений, связанных с наличием избыточной жидкости вокруг сердца.

Результаты процедуры

Анализ перикардиальной жидкости играет ключевую роль в диагностике различных состояний, связанных с сердечной оболочкой:

1. Исследование жидкости, взятой из перикарда, определяет ее причину менее чем в 75% всех случаев, что подчеркивает сложность диагностики и важность комплексного подхода.
2. Анализ перикардиальной жидкости необходим для дифференциации различных форм перикардита, помогая в выборе терапии.
3. Кровянистая жидкость чаще всего фиксируется при наличии опухолей и реже — при туберкулезе. Важно измерить гематокрит жидкости и сравнить его с гематокритом венозной крови, а также провести газометрическое исследование для оценки уровней pO₂, pH и pCO₂.
4. Отличить экссудат от транссудата можно по следующим параметрам:
   • удельный вес перикардиальной жидкости >1015 г/л;
   • уровень белка >3,0 г/дл, соотношение жидкость / плазма крови >0,5;
   • ЛДГ >200 ЕД/л, соотношение жидкость / плазма крови >0,6.
5. Состав перикардиальной жидкости при хилоперикарде требует специального рассмотрения и анализа.
6. Повышенный уровень АДА >40 ЕД/мл указывает на туберкулез. Особенно высокие показатели АДА могут фиксироваться при констриктивном перикардите.
7. Положительные результаты опухолевых маркеров могут указывать на наличие первичной опухоли, в том числе лимфопролиферативных заболеваний. Важно также провести цитологический анализ на атипичные клетки.
8. Количество лейкоцитов увеличивается при воспалительных заболеваниях, особенно при бактериальных и ревматических состояниях, в то время как их небольшое количество может быть признаком миксомы.

Эти данные помогают в уточнении диагноза и определении наилучшего подхода к лечению.