Интоксикация фенолом: что это?

Фенол — это протоплазматический яд, применение которого может привести к полисистемной органной недостаточности при тяжелой интоксикации. Фенол применяется в промышленности, лабораториях и некоторых медицинских учреждениях.

Фенол — это бесцветное кристаллическое вещество, летучее, с характерным выраженным запахом. Технический фенол (карболовая кислота) — красно-бурая вязкая жидкость.

Фенол и сегодня тоже иногда входит в состав некоторых бытовых дезинфицирующих средств, а также в состав различных препаратов в форме спрея, раствора и мази. Метилированные фенолы, называемые крезолами, также содержатся в домашних дезинфицирующих средствах и могут вызывать клиническую токсичность, аналогичную фенолу.

В промышленности применяется в процессах органического синтеза, при изготовлении и применении искусственных фенолальдегидных смол (карболит, бакелит), в производстве красителей, взрывчатых веществ, пластических масс, консервировании кожи, дерева.

Фенол — это распространенное лабораторное химическое вещество, используемое при экстракции материала нуклеиновой кислоты из биологических образцов. Он также служит химическим предшественником многих фармацевтических препаратов (парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, леводопы, пропофола) и химикатов (некоторых гербицидов).

Этиология

Острая токсичность фенола в основном возникает в результате непреднамеренного его воздействия дома или на рабочем месте. Повторяющиеся профессиональные воздействия в промышленности по производству взрывчатых веществ и в медицинских учреждениях вызывают синдром недомогания, усталости и гепатита, исторически называемый «феноловый маразм».

Патофизиология

Фенол — протоплазматический яд со множеством эффектов. Его двойные гидрофильные и липофильные свойства позволяют ему легко проникать через клеточные мембраны, попутно денатурируя белки, что в конечном итоге приводит к гибели клеток и некрозу. Также может развиваться коагуляционный некроз. Фенол вызывает патологические эффекты, затрагивающие большинство систем органов.

Замещенные производные фенола (2,4-динитрофенол (DNP), пентахлорфенол и динитроортокрезол (DNOC)) также вызывают разобщение окислительного фосфорилирования, что потенциально приводит к тяжелой токсичности, проявляющейся в виде гипертермии и ацидоза.

Токсикокинетика

Фенол легко всасывается при различных путях воздействия (пероральный, накожный, ингаляционный) и быстро распределяется по организму в течение нескольких минут. Считается, что он подвергается метаболизму в печени посредством глюкуронирования, сульфирования и окисления посредством CYP 2E1. Его метаболиты выводятся почками.

Диагностика

Сбор анамнеза может быть затруднен: пациенты с тяжелой интоксикацией фенолом могут быть не в состоянии предоставить историю воздействия из-за угнетения сознания или судорог.

При необходимости / по возможности следует тщательно собрать анамнез, чтобы определить причинный токсин, включая концентрацию, дозу, путь и время воздействия. Вопросы, касающиеся использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), таких как перчатки, комбинезоны или респираторы, способствуют стратификации степени воздействия и возможных путей воздействия.

Какими симптомами сопровождается интоксикация фенолом, зависит прежде всего от того, воздействие острое или хроническое.

Острое отравление фенолом

При осмотре у пациента можно уловить сладкий медицинский запах фенола.

Начало развития клинических признаков зависит от пути и массированности воздействия.

Обычно дебют симптомов происходит от нескольких минут до часа от момента воздействия.

Симптомы острого отравления фенолом:

• возбуждение или депрессия центральной нервной системы могут развиваться быстро;
• судороги;
• кома может развиться в течение нескольких минут при выраженной интоксикации;
• рвота;
• повышенное слюноотделение;
• признаки раздражения дыхательных путей;
• головная боль;
• головокружение;
• общая слабость;
• одышка;
• ритмичные периоральные движения, так называемый «синдром кролика», могут развиться после устранения опасной для жизни интоксикации.

При осмотре могут быть выявлены следующие признаки отравления фенолом:

• белые пятна в ротоглотке;
• одышка, учащенное дыхание и/или гипоксия (могут быть вторичным признаком развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС));
• артериальная гипотензия;
• желудочковые аритмии.

Может ощущаться покалывание или онемение при попадании фенола на кожу. Воздействие небольшого количества фенола на кожу приводит к резкому безболезненному изменению цвета кожи в месте контакта на белый цвет. Если своевременно не провести удаление фенола, могут возникнуть более глубокие ожоги. Позже на коже может развиться эритема и волдыри, а в некоторых случаях — некроз. Также ожоги фенолом могут проявляться первоначальной эритемой в месте контакта с последующим коричневым окрашиванием кожи. Следует отметить, что эти поражения часто безболезненны из-за местного анестезирующего и охлаждающего эффекта фенола. Через 3–5 дней после воздействия отмечается шелушение кожи. При поражении примерно ¹/₆ поверхности кожи развиваются тяжелые системные эффекты: нарушение функции нервной системы, кровообращения, дыхания, лихорадка. Поражения более ¹/_4–¹/₃ поверхности тела могут привести к летальному исходу.

Повторяющееся воздействие фенола на кожу может привести либо к гиперпигментации — изменению цвета на сине-черный, называемому охронозом, или гипопигментации (химически индуцированному витилиго).

При случайном приеме внутрь карболовой кислоты фиксируются:

• ожог ротовой полости с характерными белыми пятнами на слизистой;
• резкая боль в глотке, боль в животе;
• рвота бурыми массами с характерным запахом;
• возможен характерный запах изо рта;
• бледность кожных покровов;
• расширение зрачков;
• затруднение дыхания;
• нарушения сердечного ритма;
• артериальная гипотензия;
• профузный пот;
• снижение температуры тела;
• темно-зеленый цвет мочи;
• судороги;
• потеря сознания;
• кома;
• летальный исход.

Как проявляется хроническое отравление фенолом?

Для хронической интоксикации фенолом характерны следующие симптомы и признаки:

• общая слабость;
• немотивированная усталость;
• повышенное потовыделение;
• нарушения сна;
• головная боль;
• головокружение;
• диспепсия;
• нарушения функций нервной системы;
• токсический гепатит.

Дополнительные методы исследования

Лабораторная оценка воздействия фенола не является широко доступной. Может проводиться определение уровня фенола в сыворотке крови или моче.

Работники, подвергающиеся на производстве воздействию фенола, должны регулярно контролировать жизненно важные показатели и психическое состояние. Необходимо получить исходную электрокардиограмму, а также проводить постоянный мониторинг сердечной деятельности для выявления аритмий. Лабораторная оценка направлена на выявление наличия острого повреждения почек, метаболического ацидоза, гепатита, рабдомиолиза или метгемоглобинемии.

Рентгенограмму грудной клетки следует проводить в случае перорального или ингаляционного воздействия, а также у пациентов с гипоксемией или респираторными жалобами.

Моча при отравлении фенолом может приобретать характерный сине-зеленый окрас за счет метаболитов фенола.

Отравление фенолом: лечение

При проглатывании или воздействии на кожу фенола с концентрацией >5% следует направить пациента в отделение неотложной помощи для обследования.

Отравление фенолом: что делать?

Прежде всего необходимо прекратить воздействие — вывести пострадавшего на свежий воздух, снять промоченную фенолом или его производными одежду.

Отравление фенолом: первая помощь

При наружном воздействии фенола для его деактивации применяется полиэтиленгликоль с низкой молекулярной массой (300–400 МВт). Низкомолекулярный полиэтиленгликоль следует включать в аптечки первой помощи при воздействии фенола в лабораториях или на рабочих местах, использующих фенол, для обеспечения внешней дезактивации как можно скорее. Обеззараживание следует проводить с помощью губки или полотенца, смоченного низкомолекулярным полиэтиленгликолем. При недоступности данного средства следует провести промывание пораженного участка обильным количеством воды в течение 15 мин. Также для деактивации при наружном воздействии фенола может применяться изопропиловый спирт.

При воздействии фенола на глаза следует промывать их обильным количеством воды или физиологическим раствором в течение как минимум 15 мин после воздействия.

Обеззараживание желудочно-кишечного тракта активированным углем обычно не рекомендуется после приема фенола. Пациентам после приема фенола следует учитывать необходимость эндоскопии верхних отделов пищевода для оценки степени его повреждения, а активированный уголь может затруднить распознавание характерных поражений слизистых оболочек.

Как лечить отравление фенолом?

Терапия пациента с острой интоксикацией фенолом включает:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• поддержку вентиляции и оксигенации;
• гемодинамическую поддержку.

Экстракорпоральное удаление фенола с помощью гемодиализа не рекомендуется. Однако гемодиализ может быть показан для лечения осложнений, вызванных токсичностью фенола.

При гипоксии показана кислородотерапия. При артериальной гипотензии — кофеин. В случае поражения гортани и развития асфиксии проводятся трахеостомия, интубация.

Принимать внутрь молоко, жиры, этиловый спирт при отравлении фенолом категорически запрещается.

Лица с системными проявлениями феноловой токсичности следует госпитализировать для наблюдения в течение как минимум 24 ч.

Пациенты без наличия симптомов с нормальными показателями жизнедеятельности и лабораторными показателями могут быть выписаны после 6–8 ч наблюдения.

Дифференциальная диагностика

Воздействие на кожу следует дифференцировать с воздействием других сильных кислот или щелочей. При этом коричневые пятна на коже характерны для воздействия фенола. Гипопигментация кожи также может проявляться при воздействии плавиковой кислоты на кожу.

Сочетание судорог и сердечно-сосудистого коллапса очень неспецифично и фиксируется при различных интоксикациях.

Характерный сине-зеленый цвет мочи также может возникать после применения пропофола, фармацевтического препарата, производного фенола.

Интоксикация фенолом: осложнения

Воздействие фенола на кожу может привести к химическим ожогам или некротическому повреждению мягких тканей.

Осложнения системного воздействия фенола:

• депрессия психического статуса или судороги могут обусловить нарушение проходимости дыхательных путей и дыхательной недостаточности;
• ОРДС;
• дыхательная недостаточность;
• желудочковые аритмии (например желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия);
• сердечно-сосудистый коллапс;
• острое повреждение почек;
• рабдомиолиз;
• гемоглобинурия вследствие внутрисосудистого гемолиза;
• острая гепатотоксичность;
• метгемоглобинемия.

Профилактика отравлений фенолом

Работа с фенолом должна проводиться в спецодежде, резиновых сапогах и с применением СИЗ (респиратор или фильтрующий промышленный противогаз).

При промокании одежды даже при отсутствии симптомов следует немедленно отстранить пострадавшего от работы, сменить одежду, промыть кожу 15 мин водой или обеззаразить спецсредствами.

Обязательно переодевание при уходе с работы.