Известно, что у лиц без выраженной структурной патологии сердца может развиваться желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) или желудочковая тахикардия (ЖТ). В большинстве случаев такая аритмия происходит из выносящего тракта правого желудочка либо представляет собой фасцикулярную тахикардию левого желудочка. Эти формы нарушений ритма, как правило, доброкачественны и часто отмечаются у клинически здоровых пациентов.
Основной клинический признак этих форм — эпизоды учащенного сердцебиения (тахикардия), которые, как правило, переносятся пациентами без серьезных жалоб, особенно при отсутствии поражения миокарда. В ряде случаев возможен и бессимптомный характер течения. При аритмиях, исходящих из выносящего тракта желудочка, нередко отмечаются выраженные ощущения учащенного сердцебиения, связанные с частыми ЖЭ и неустойчивыми ЖТ. При таких состояниях нарушается сократительная функция сердца, и в перспективе это обусловливает развитие тахиаритмической кардиомиопатии (ТКМП).
На электрокардиограмме при ЖТ, исходящей из выносящего тракта правого желудочка, регистрируются мономорфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды неустойчивой и устойчивой ЖТ с характерной морфологией, напоминающей блокаду левой ножки пучка Гиса в сочетании с признаками правограммы. В случае фасцикулярной тахикардии нередко выявляют эпизоды ЖТ с умеренно расширенными QRS-комплексами (обычно <140 мс), типичными для блокады правой ножки пучка Гиса, чаще всего сопровождающиеся левограммой. Одиночные экстрасистолы при этом варианте аритмии фиксируются редко.
Если же данные ЭКГ, эхокардиографии и клинической оценки не позволяют окончательно исключить наличие структурной патологии сердца, следует провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца для уточнения диагноза.
При других формах ЖТ очень важно исключить наличие структурных изменений сердца. Особое внимание следует уделить анализу морфологии комплексов QRS во время приступа аритмии, особенно если речь идет о тахикардии из выносящего тракта правого желудочка. В таких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с ранними стадиями или скрытым (субклиническим) течением аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, поскольку под внешне доброкачественной аритмией может маскироваться более серьезная патология.
Подходы к лечению желудочковых тахиаритмий: