Гепатоцеллюлярная аденома
Содержание
Гепатоцеллюлярная аденома представляет собой доброкачественное образование в печени, чаще всего выявляемое у женщин в возрасте репродуктивного периода, которые длительное время применяли оральные контрацептивы. Этот вид новообразования также может развиваться у лиц, принимающих анаболические стероиды, а иногда и у тех, кто не принимает гормональные препараты. К дополнительным факторам риска относятся гликогенозы типов Ia и III, избыточная масса тела и состояния, характерные для метаболического синдрома, такие как сахарный диабет, инсулиновая резистентность, высокое артериальное давление и нарушения липидного обмена. В большинстве случаев аденома не вызывает заметных симптомов и выявляется случайно во время ультразвукового исследования (УЗИ). Иногда может возникать боль в области живота из-за кровотечения в опухоли. Существует риск злокачественного преобразования в гепатоцеллюлярный рак (карцинома). В случаях, когда определяется более 10 таких новообразований, состояние классифицируют как аденоматоз печени.
Диагностика
Вспомогательные исследования
В области диагностики заболеваний печени важную роль играют визуализационные техники, включая УЗИ и компьютерную томографию (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) не предоставляет уникальных диагностических признаков, которые позволили бы надежно отличить аденому от первичного рака печени, однако использование дополнительных методик, таких как программа супрессии жировой ткани и применение контрастного вещества, может оказаться необходимым. Ангиография, с другой стороны, позволяет выявить хорошо демаркированную опухоль с развитой сетью кровоснабжения, включая участки, лишенные кровеносных сосудов, что указывает на наличие кровотечений внутри опухоли.
Диагностические критерии
В процессе диагностики очаговых поражений печени врачи сталкиваются с необходимостью проведения дифференциального анализа, чтобы отличить одно заболевание от другого. Среди наиболее часто диагностированных состояний, требующих такой дифференциации, выделяются гепатоцеллюлярная карцинома, метастатические заболевания печени, рак внутрипеченочных желчных путей, а также очаговая узловая гиперплазия. Каждое из этих заболеваний имеет уникальные характеристики, и поэтому требуется особый подход к диагностике и лечению.
Лечение
Оптимальным методом лечения в случае выявления аденомы является проведение хирургической операции, а именно анатомической резекции, поскольку существует значительная опасность преобразования аденомы в злокачественную форму. К тому же часто бывает затруднительно точно отличить злокачественные опухоли от доброкачественных. В ситуациях, когда хирургическое вмешательство связано с высоким риском для пациента, врачи могут рассмотреть альтернативные инвазивные методы лечения, такие как эмболизация. Кроме того, настоятельно рекомендуется избегать применения анаболических стероидов, которые могут обусловливать развитие аденом.
Особые ситуации
Репродукция
Женщинам детородного возраста, у которых выявлена аденома печени, важно быть осведомленными о потенциальном риске увеличения размеров опухоли и ее возможного разрыва в период беременности. В связи с этим рекомендуется проведение регулярного УЗИ-контроля за состоянием опухоли на протяжении всей беременности и в течение первых 3 мес после рождения ребенка. Беременность считается безопасной, если размер аденомы не превышает 5 см в диаметре. В случаях, когда размер опухоли больше указанного, необходимо обсудить возможность предварительного лечения, включающего хирургическое вмешательство или эмболизацию, до планирования беременности.