Дисфагия проявляется субъективными трудностями в процессе глотания, когда человеку сложно перемещать пищу или жидкость из полости рта в желудок. Это может быть связано с затруднениями в создании и передвижении пищевого комка из полости рта в глотку, что называется орофарингеальной дисфагией. Также может возникать ощущение дискомфорта в области груди, как будто пища «застревает», что характерно для пищеводной дисфагии. В некоторых случаях дисфагия может быть функциональной, то есть без определенных органических причин, а также может быть связана с гастроэзофагеальным кислым рефлюксом из желудка.

Одинофагия относится к болезненному процессу глотания. Люди ощущают боль, преимущественно за грудиной, особенно когда пищевой комок проходит через пищевод. В некоторых контекстах термин может также относиться к боли при глотании в области горла.

Причины

Причины орофарингеальной дисфагии

Орофарингеальная дисфагия — это состояние, при котором людям сложно передвигать пищу или жидкость из полости рта к глотке. Возможные причины этого состояния варьируют и могут включать:

1. Структурные нарушения:
   • воспалительные процессы в ротовой полости, глотке или миндалинах, например из-за инфекций или абсцессов;
   • новообразования в области глотки, языка или дна ротовой полости;
   • воздействие из-за внешних компрессий, таких как увеличение лимфоузлов или зоб;
   • дегенеративные изменения в позвоночнике;
   • последствия хирургических вмешательств в области гортани, лица или шеи;
   • наличие посторонних тел в области глотания.
2. Нервно-мышечные нарушения:
   • различные заболевания сосудов головного мозга, такие как ишемический инсульт, эмболия или опухоли;
   • бульбарные или псевдобульбарные синдромы;
   • последствия травм головы;
   • редкие состояния, такие как спинная сухотка или экстрапирамидальные синдромы (например болезнь Паркинсона);
   • нейропатии, возникающие из-за сахарного диабета, саркоидоза и других заболеваний;
   • системные заболевания соединительной ткани;
   • определенные миопатии, включая лице-лопаточно-плечевую дистрофию.

Понимание исходной причины орофарингеальной дисфагии критически важно для выбора соответствующего лечения и улучшения качества жизни пациента.

Причины пищеводной дисфагии

Существуют различные причины нарушений нормальной функции пищевода, которые могут привести к дисфагии или другим трудностям при глотании. Вот некоторые из них:

1. Сужение пищевода:
   • чаще всего это обусловлено раком пищевода или кардии, а также является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
   • реже сужение может быть вызвано дивертикулами пищевода, такими как дивертикулы Ценкера, или в результате ожогов от коррозионных веществ (коррозионный эзофагит);
   • некоторые лекарственные средства, такие как хлорид калия и салицилаты, могут также вызывать сужение пищевода;
   • терапия рака, а именно лучевая терапия, может привести к сужению пищевода.
2. Нарушение моторики:
   • ахалазия и диффузный спазм пищевода могут обусловить необычные движения пищевода, что приводит к трудностям при глотании;
   • заболевания, такие как системная склеродермия и сахарный диабет, могут воздействовать на нормальную моторику пищевода;
   • некоторые лекарственные средства, такие как блокаторы кальциевых каналов и эстрогены, могут вызывать спазмы пищевода.
3. Сжатие пищевода:
   • некоторые состояния, такие как пороки митрального клапана сердца или загрудинный зоб, могут привести к внешнему давлению на пищевод;
   • опухоли в области средостения или бронхов также могут сжимать пищевод;
   • кардио- и торакохирургические операции могут иногда приводить к временному или постоянному сжатию пищевода.

Раннее обнаружение и лечение этих состояний может помочь предотвратить долгосрочные осложнения и улучшить качество жизни пациента.

Причины одинофагии

Заболевания и повреждения пищевода могут возникать из-за различных причин, вот некоторые из них:

1. Эзофагит:
   • инфекционный: возникает из-за инфекции различными микроорганизмами. Например, грибковые инфекции, вызванные Candida или Histoplasma, вирусные инфекции, такие как ВПГ и ЦМВ, а также бактериальные, к которым относится туберкулез;
   • эрозивный: обычно связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, когда желудочный сок попадает в пищевод и повреждает его;
   • также некоторые лекарственные средства, такие как препараты калия, доксициклин, бисфосфонаты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут вызвать раздражение и воспаление пищевода.
2. Рак пищевода: это злокачественное новообразование, возникающее из клеток пищевода. Необходима ранняя диагностика и терапия, чтобы повысить шансы на успешное выздоровление.
3. Инородное тело в пищеводе: иногда маленькие предметы или куски пищи могут застрять в пищеводе, вызывая дискомфорт и затрудненное глотание.
4. Ожоги пищевода: повреждения, вызванные случайным попаданием в пищевод едких веществ, могут привести к серьезным ожогам, и поэтому требуется немедленное медицинское вмешательство.

Для предотвращения и лечения заболеваний пищевода важно регулярно обследоваться у специалистов и следовать их рекомендациям.

Диагностика

Дисфагия и одинофагия — это серьезные симптомы, при фиксации которых требуется немедленная диагностика, особенно когда речь идет о возможных онкологических заболеваниях пищевода или кардии.

Обследование/изучение этих симптомов подразделяется на 2 этапа:

1. Рото-глоточная фаза:
   • проблемы с формированием пищевого комка: пациент может испытывать затруднения при формировании комка пищи в ротовой полости;
   • трудности при передвижении пищи: ощущается сопротивление при перемещении пищи из полости рта в глотку;
   • сопутствующие симптомы: может включать сухой кашель во время приема пищи, выделение пищи через нос, частые поперхивания, раздражение горла, чихание и слезотечение.
2. Пищеводная фаза:
   • чувство препятствия при глотании: пациенты часто жалуются на чувство «застрявшего» куска еды, особенно при глотании твердой пищи;
   • дискомфорт в грудной клетке: может возникать ощущение давления или сдавливания в грудной области;
   • дополнительные симптомы: включают рвоту, кашель, откашливание и иногда болезненное глотание.

Следовательно, при появлении этих симптомов важно как можно скорее обратиться к специалисту для проведения соответствующего диагностирования и выявления возможной причины.

Для детальной диагностики дисфагии, основанной на симптомах и предварительном обследовании, применяются различные методы исследования:

1. Эндоскопия верхнего отдела ЖКТ:
   • является ключевым методом при диагностике проблем с пищеводом;
   • используя этот метод, можно провести биопсию/забор биоптата из мест с видимыми изменениями для гистологического анализа;
   • при подозрении на грибковое поражение (микоз) возможно проведение браш-биопсии для микологического тестирования.
2. Рентгенологическое исследование горла и пищевода с контрастным веществом:
   • используется для определения причин пищеводной дисфагии, таких как нарушения моторики, дивертикулы или инородные тела;
   • флюороскопия может быть применена для анализа глотательного акта, особенно при орофарингеальной дисфагии.
3. Манометрия пищевода:
   • важный метод для оценки давления и моторной функции пищевода;
   • особенно рекомендована при подозрении на нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера.
4. pH-метрия пищевода:
   • исследование, предназначенное для измерения кислотности в пищеводе;
   • помогает исключить или подтвердить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая может быть причиной функциональной дисфагии.

Таким образом, использование этих методов исследования обеспечивает комплексный подход к диагностике и позволяет точно определить причину и характер дисфагии у пациента.