Оталгия, или боль в ухе, может быть симптомом заболеваний как самого уха, так и структур, расположенных за его пределами. Различают два типа оталгии: первичную и вторичную.

Первичная оталгия связана с заболеваниями наружного или среднего уха. Это может включать инфекции, такие как наружный отит (часто называемый «ухо пловца») или средний отит, которые вызывают воспаление и болезненность. Также к первичной оталгии могут привести травмы уха, наличие инородного тела в ушном канале или экзема.

Вторичная оталгия, или проекционная боль, возникает, когда причина боли находится вне самого уха. Это может быть вызвано различными патологическими изменениями в таких областях, как глотка, синусы, зубы, челюстные суставы или нервы. Например, заболевания зубов или воспаление в челюстно-лицевой области могут вызывать отраженную боль, которую человек ощущает в ухе. Также причиной вторичной оталгии могут быть невралгии, такие как невралгия тройничного нерва, или опухоли, оказывающие давление на структуры, связанные с ухом.

Таким образом, при появлении оталгии важно обратиться к врачу для диагностики и определения истинной причины боли, чтобы начать адекватное лечение, будь-то лечение инфекции уха или вмешательство, направленное на устранение причины вторичной оталгии.

Патомеханизм и причины

Боль в ухе, или оталгия, может быть вызвана различными механизмами, которые включают воспалительные, травматические и проекционные процессы. Понимание этих механизмов имеет важное значение для диагностики и лечения.

1. Воспалительные или травматические изменения во внешнем ухе:

• • внешнее ухо обладает высокой чувствительностью из-за богатой иннервации кожи и надкостницы наружного слухового отверстия. Воспаления, такие как наружный отит, или травмы могут вызывать острую боль за счет раздражения этих чувствительных нервных окончаний.

2. Заболевания среднего уха: проблемы в среднем ухе, такие как острый средний отит, могут вызывать боль из-за накопления экссудата, что приводит к повышению давления в барабанной полости. Кроме того, дисфункция евстахиевой трубы может привести к значительному снижению давления, что также вызывает дискомфорт и боль в ухе.
3. Проекционная боль: оталгия также может быть проекционной, это означает, что источник боли находится вне уха. Это может быть результатом совместной иннервации уха и других структур головы и шеи. Чувствительные волокна черепно-мозговых нервов (V, VII, IX, X) и шейных нервов (C2 и C3) могут передавать боль от заболеваний, таких как заболевания зубов, глаз, горла и даже синусов, к уху.

Заболевания внутреннего уха, как правило, не ассоциируются с болью, поскольку внутреннее ухо имеет другие типы иннервации, и болевые симптомы обычно связаны с нарушениями баланса или слуха, а не с болью.

Для точной диагностики и адекватного лечения важно учитывать все возможные механизмы боли и проводить комплексное обследование пациента.

Боль в ухе может быть вызвана различными факторами, исходя из анатомического строения уха. Вот подробный разбор возможных причин боли, связанных с наружным ухом:

1. Наружное ухо:

а) диффузный внешний отит: часто фиксируется у пловцов, из-за чего его называют ухом пловца. Боль может быть вызвана бактериальной или грибковой инфекцией, которая приводит к воспалению наружного слухового прохода;

б) фурункул наружного слухового прохода: болезненное воспаление, вызванное инфекцией волосяного фолликула в ухе, часто приводит к острой боли;

в) рожа ушной раковины: инфекционное заболевание кожи, вызываемое стрептококками, может вызвать распространение красноты, отека и сильной боли;

г) ушной опоясывающий лишай (синдром Рамсея — Ханта): это заболевание связано с вирусом ветряной оспы и опоясывающим лишаем, вызывающим болезненные высыпания вокруг уха;

д) экзема: экзема ушной раковины или наружного слухового прохода может быть аллергической или контактной и вызывать зуд и боль;

е) механическое и термическое повреждение: травмы, такие как обморожение или ожог, могут вызывать значительный дискомфорт и боль в ушной раковине;

ж) постороннее тело или серная пробка: введение посторонних предметов или накопление серы могут вызвать давление, зуд и боль;

з) опухоли и гранулематозные состояния: рост опухолей или наличие гранулематозного полиангиита (ранее известного как гранулематоз Вегенера) в ухе может привести к хронической боли.

При каждой из этих причин требуются тщательная диагностика и специализированное лечение. При появлении боли в ухе рекомендуется обратиться к отоларингологу для проведения полного обследования и назначения адекватной терапии, чтобы избежать дальнейших осложнений и ухудшения состояния.

2. Среднее ухо.

Боль в ухе может происходить не только из-за нарушений в наружном ухе, но и из-за различных заболеваний среднего уха. Эти состояния могут варьировать от инфекций до травм и опухолевых процессов. Вот основные причины боли, связанные со средним ухом:

а) отиты различной этиологии:

• гнойный средний отит (ГСО): это острое состояние, при котором инфекция вызывает накопление гноя за барабанной перепонкой, что приводит к сильной боли;
• обострение хронического отита: хроническая инфекция может обостриться, вызывая усиление боли и дискомфорта;
• острое буллезно-геморрагическое воспаление барабанной перепонки (буллезный мирингит): это состояние характеризуется появлением везикул (пузырьков) на барабанной перепонке, которые могут быть наполнены кровью или серозной жидкостью;

б) мастоидит: воспаление клеток сосцевидного отростка, часто являющееся осложнением нелеченого или неправильно леченого отита, может вызывать выраженную боль и дискомфорт в области за ушами;

в) опухоли и компрессия структур среднего уха: опухоли, расположенные в барабанной полости, компрессия или опухолевая инфильтрация евстахиевой трубы могут вызывать давление и боль, нарушая функции среднего уха;

г) дисфункция евстахиевой трубы: может быть вызвана воспалением, опухолями или гранулематозным полиангиитом, что приводит к затруднению вентиляции среднего уха и созданию вакуума, который вызывает боль;

д) травмы:

• механическое повреждение или перфорация барабанной перепонки могут быть результатом прямой травмы или давления, например при баротравме во время авиаперелетов или дайвинга;
• акустическая травма, например от громкого звука на рок-концертах или в клубах, также может повредить слух и вызвать боль.

3. Проекционная боль (вторичная оталгия).

Проекционная боль в ухе, или вторичная оталгия, возникает, когда источник боли находится за пределами самого уха, но из-за сложной сети нервных связей боль проецируется на ухо. Вот несколько типичных причин проекционной боли в ухе:

а) заболевания зубов: наиболее частая причина проекционной боли в ухе включает пульпит, воспаление десен, травмы или проблемы с непрорезавшимся третьим моляром (зубом мудрости);

б) проблемы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): воспаление или травма этого сустава могут вызывать боль, отражающуюся в ухе;

в) проблемы со стороны шейного отдела позвоночника: воспалительные или дегенеративные изменения в шейных позвонках также могут привести к отраженной боли в ухе;

г) невралгии: включают невралгию тройничного нерва или шейных нервов, которые могут вызывать интенсивную стреляющую боль;

д) воспаления соседних структур: боль может исходить от воспаления околоушных желез, структур носа и глотки, околоносовых пазух или височной артерии;

е) воспаление отдаленных структур: включает глотку, миндалины, шейные лимфатические узлы, щитовидную железу и паратонзиллярный абсцесс;

ж) острые воспаления слизистой оболочки ротовой полости: афты или острое воспаление могут вызывать общий дискомфорт, отражающийся на ухо;

з) заболевания пищевода: эзофагит, рефлюксная болезнь и другие нарушения со стороны пищевода также могут проецировать боль в ухо;

и) заболевания гортани и сердечно-сосудистой системы: от острого ларингита до инфаркта миокарда или аневризмы, которые могут вызывать нехарактерную для них боль в ухе;

к) другие причины: кривошея, новообразования и повреждения в области головы и шеи, а также воспаление лицевого нерва (паралич Белла), могут быть причинами отраженной боли в ухе.

Понимание источника боли важно для правильной диагностики и лечения. При появлении оталгии важно обратиться к специалисту, который сможет провести полное обследование и определить истинную причину дискомфорта.

Диагностика

Диагностика боли в ухе включает комплексное изучение симптомов и анамнеза, так как редко когда боль в ухе является изолированным симптомом. Понимание времени появления и характера боли помогает врачам установить вероятную причину. Вот как может быть организован процесс диагностики:

1. Время появления и характер боли:

а) внезапное появление: острый процесс может быть вызван рядом факторов. К ним относится острый средний отит, который часто проявляется внезапной сильной болью. Травмы уха или проникновение постороннего тела также вызывают внезапную боль и поэтому требуется срочное обследование;

б) постепенное нарастание: заболевания, развивающиеся медленно, такие как воспаление наружного слухового прохода или наличие серной пробки, приводят к постепенному повышению дискомфорта. Дисфункция евстахиевой трубы и рак нижней части глотки или гортани также могут проявляться медленно нарастающей болью.

2. Подробное обследование органов головы и шеи:

• • врач проводит визуальный осмотр и пальпацию для выявления внешних признаков заболевания, таких как отек, покраснение, выделения из уха или наличие новообразований;
  • особое внимание уделяется состоянию ушной раковины, наружного слухового прохода и проверке барабанной перепонки с помощью отоскопа;
  • при необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры, такие как аудиометрия, тимпанометрия или визуализационные исследования (компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)), особенно при подозрении на заболевания внутреннего уха или окружающих тканей.

3. Дополнительные методы обследования:

• • анализы крови могут быть назначены для выявления признаков инфекции или воспаления;
  • люмбальная пункция или биопсия могут потребоваться для диагностики определенных инфекционных или онкологических процессов.

Таким образом, при диагностике боли в ухе требуется всесторонний подход, включая внимательный анализ симптомов и обстоятельства их возникновения, а также тщательное физическое обследование. Это позволяет врачу определить причину боли и назначить адекватное лечение.

Интенсивность и характер боли в ухе могут многое сказать о возможной причине дискомфорта.

Различные заболевания и состояния проявляются через специфические типы боли, которые могут помочь врачу в диагностике:

а) сильная, постоянная или усиливающаяся боль, иногда пульсирующая: такой тип боли часто ассоциируется с острым средним отитом, где воспаление и накопление жидкости за барабанной перепонкой вызывают значительное давление. Травмы уха или фурункулы в наружном слуховом проходе также могут вызывать острую интенсивную боль;

б) тупая, менее интенсивная боль: этот тип боли чаще диагностируется при менее острых состояниях, таких как диффузное воспаление наружного слухового прохода или наличие серной пробки. Инородные тела в ухе и хронический средний отит могут вызывать длительную тупую боль, а также дисфункцию евстахиевой трубы и экссудативный средний отит, при котором за барабанной перепонкой скапливается серозная жидкость;

в) короткая, острая или колючая боль, появляющаяся периодически: невралгия, особенно тройничного нерва, может вызывать приступы острой пронзающей боли, которая часто описывается как стреляющая или молниеносная;

г) зуд или чувство раздражения: воспалительные процессы (легкого течения), такие как диффузное воспаление наружного уха или экзема, а также серные пробки или посторонние тела в ухе могут вызывать зуд или раздражение, которое пациенты иногда ошибочно принимают за болевые ощущения;

д) прерывистая, периодическая боль: проекционная боль, которая может быть вызвана заболеваниями, расположенными далеко от уха, такими как проблемы с зубами, височно-нижнечелюстным суставом или шейным отделом позвоночника, часто проявляется как периодическая боль, источник которой трудно локализовать.

Понимание характера и интенсивности боли в ухе помогает врачам устанавливать диагноз и назначать соответствующее лечение. Это важно для предотвращения дальнейших осложнений и облегчения состояния пациента.

Продолжительность и местоположение боли в ухе являются важными диагностическими признаками, которые могут помочь определить основную причину недомогания. Эти параметры дают возможность врачу оценить характер заболевания и выбрать подходящее лечение.

Продолжительность боли

1. Острый характер боли (до нескольких дней): острые состояния, такие как острый отит или травма уха, часто проявляются внезапной, интенсивной болью. Например, баротравма, акустическая или механическая травма барабанной перепонки вызывают острую боль, которая может проходить самостоятельно в течение 1–2 ч. При остром среднем отите боль может усиливаться до момента разрыва барабанной перепонки или до начала дренирования.
2. Хронический характер боли: хроническое воспаление, например наружного слухового прохода, наличие постороннего тела или серной пробки, а также новообразования уха могут вызывать длительную тянущую боль. Некоторые виды проекционной боли, отражающиеся из других областей, также могут проявляться как хроническая боль.

Местоположение боли

Поверхностная боль: боль в ушной раковине или наружном слуховом проходе обычно связана с проблемами наружного уха, такими как наружный отит, травмы или раздражения кожи.

Глубокая боль: боль, локализующаяся в глубине уха и часто ощущаемая как давление или тяжесть, обычно указывает на проблемы среднего уха, такие как средний отит или проблемы с евстахиевой трубой.

При оценке боли в ухе важно не только определить продолжительность и местоположение, но и провести тщательное обследование, чтобы исключить возможные причины и начать соответствующее лечение. В случае продолжительной или рецидивирующей боли в ухе следует обратиться за медицинской помощью для детальной диагностики и лечения.

Изменение интенсивности боли в ухе в зависимости от конкретных действий или положения тела часто указывает на конкретные причины и может быть ключевым фактором при диагностике.

Вот как различные состояния могут влиять на болевые ощущения

1. Усиление боли в лежачем положении или во время глотания: такие симптомы типичны для острого среднего отита, при котором накопление жидкости или воспаление в среднем ухе приводит к повышению давления на барабанную перепонку, особенно в горизонтальном положении или при движениях, связанных с глотанием.
2. Усиление боли при манипуляциях с ушной раковиной: если боль усиливается при оттягивании или отгибании ушной раковины, это может указывать на воспаление или фурункул в наружном слуховом проходе. Также это может быть признаком рожистого воспаления или перихондрита, состояний, влияющих на кожу и хрящи ушной раковины.
3. Усиление боли при жевании или кусании: этот симптом часто связан с воспалением или наличием фурункула в наружном слуховом проходе, который давит на чувствительные структуры уха при движении челюсти. Также боль при жевании может указывать на проблемы в височно-нижнечелюстном суставе, где неправильная функция или воспаление сустава приводят к отраженной или проекционной боли в ухе.

Понимание того, как конкретные действия или изменения положения тела влияют на боль, помогает медицинским работникам уточнить диагноз и выбрать наиболее эффективные методы лечения. Всегда рекомендуется обращение к специалисту для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии, особенно если болевые ощущения не проходят самостоятельно или усиливаются.

Анамнез и результаты физикального обследования играют ключевую роль в диагностике заболеваний уха. Важно оценивать не только саму боль, но и сопутствующие симптомы, которые могут указывать на конкретные проблемы:

а) лихорадка: наличие лихорадки часто указывает на инфекционный процесс, например, при остром отите или других инфекциях уха;

б) симптомы инфекционного воспаления в верхних дыхательных путях, ринит: эти признаки могут быть предвестниками острого среднего отита, особенно если воспаление переходит с дыхательных путей на ушную полость;

в) рвота: может сопровождать острый или хронический средний отит, особенно если они осложняются внутричерепными осложнениями;

г) ощущение закладывания уха: часто ассоциируется с острым средним отитом, наличием экссудативного среднего отита, серной пробкой или посторонним телом. Дисфункция евстахиевой трубы также может вызывать это ощущение, которое может временно уменьшаться после выполнения пробы Вальсальвы;

д) ухудшение слуха: может указывать на заболевания среднего уха, такие как острый средний отит, хронический отит или травма, а также на наличие серной пробки или постороннего тела;

е) шум, звон в ушах, головокружение: эти симптомы могут быть связаны с первичными поражениями уха, включая оталгию и внутренние ушные заболевания;

ж) кашель или чихание: в некоторых случаях эти симптомы могут быть связаны с острым средним отитом или посторонним телом, вызывая рефлекторный кашель;

з) утечка гнойных выделений из наружного слухового прохода: отит может проявляться выделением гноя, особенно при перфорации барабанной перепонки. Продолжающаяся боль, несмотря на утечку, может указывать на диффузное воспаление;

и) истечение крови из слухового прохода: обычно свидетельствует о травме, включая повреждение барабанной перепонки или костей основания черепа;

й) изменения на коже ушной раковины или вокруг нее: разнообразные изменения, такие как эритема, отек, покрасневший узелок или везикулярная сыпь, могут указывать на ряд состояний от инфекций до механических травм.

Данные анамнеза и физикального осмотра предоставляют ценную информацию, которая помогает уточнить диагноз и направить дальнейшие диагностические и терапевтические шаги.

В клинической практике при обращении пациента с жалобами на боль в ухе одним из первых и ключевых исследований является отоскопия. Этот метод позволяет визуализировать наружный слуховой проход и барабанную перепонку, что критически важно для диагностики состояний, приводящих к первичной оталгии.

Значение отоскопии: с помощью отоскопии возможно выявить такие проблемы, как воспаление, инфекции, травмы барабанной перепонки, наличие посторонних тел или серной пробки, а также другие аномалии, которые могут вызывать боль. Также этот метод может выявить более редкие, но серьезные состояния, например, холестеатому или злокачественный некротический внешний отит.

Когда отоскопия не информативна: если отоскопия и первичная оценка не позволяют установить причину боли, важно исключить заболевания, которые могут иметь серьезные последствия. Для этого используется комбинация анамнеза и физикального обследования.

Среди таких состояний:

• злокачественный некротический внешний отит: особенно опасен у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом или пожилого возраста;
• холестеатома: накопление кератина в среднем ухе, которое может привести к разрушению костных структур;
• инфаркт миокарда: иногда дискомфорт в области уха может быть одним из атипичных симптомов сердечного приступа;
• воспаление височной артерии: может проявляться болью в области уха и поэтому требуется немедленное лечение для предотвращения серьезных осложнений, включая потерю зрения;
• злокачественные опухоли головы и шеи: могут проявляться болевыми ощущениями в области уха.

Таким образом, при любых жалобах на боль в ухе, важно провести тщательное диагностическое обследование, начиная с отоскопии, и при необходимости расширить диагностический поиск для исключения более серьезной патологии. Это обеспечивает правильное лечение и минимизацию риска для здоровья пациента.

При обращении пациентов с жалобами на боль в ухе, когда результаты отоскопии оказываются в пределах нормы, врачи могут следовать определенному алгоритму действий, чтобы исключить серьезные заболевания и правильно назначить лечение:

1) пациенты в возрасте младше 40 лет:

• вначале рекомендуется симптоматическое лечение. Это может включать применение обезболивающих препаратов и противовоспалительных препаратов, а также местные средства для уменьшения выраженности дискомфорта в ухе;
• если симптомы сохраняются, несмотря на первоначальное лечение, следует провести дополнительные диагностические исследования. Это может включать более детальное исследование ушного канала, слуховых косточек и барабанной перепонки, а также оценку функции слуха;

2) пациенты в возрасте старше 50 лет:

• в этой возрастной группе следует проверить скорость оседания эритроцитов (СОЭ), провести общий анализ крови как часть диагностики возможного воспаления височной артерии. Воспаление височной артерии — это серьезное состояние, которое может привести к потере зрения, и поэтому требуется немедленное лечение;

3) пациенты в возрасте старше 50 лет и лица с факторами риска развития новообразований:

• у пациентов, которые курят, злоупотребляют алкоголем, отмечаются дисфагия, уменьшение массы тела невыясненного генеза, хроническая охриплость или подвергались воздействию ионизирующего излучения, необходимо тщательное обследование;
• таких пациентов следует направить на консультацию к оториноларингологу для проведения эндоскопии носа и горла, что может помочь выявить возможные злокачественные новообразования в этой области.

Этот алгоритм действий помогает определить дальнейшие шаги в диагностике и лечении, обеспечивая тщательное и целенаправленное обследование пациентов с невыясненной болью в ухе, особенно когда исходные диагностические процедуры не показали очевидной причины.