Биопсия почки

Содержание

Описание процедуры

Для проведения микроскопического исследования почечной ткани используется метод чрескожной почечной биопсии, который выполняется под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). В ходе этой процедуры пациент располагается на животе, под него кладут валик для лучшей фиксации почки и ее приближения к задней стенке брюшной полости, что облегчает доступ к органу.

Биопсия почки проводится под местной анестезией, чтобы минимизировать болевые ощущения для пациента. Для дополнительного комфорта во время процедуры часто применяют аналгоседацию, с помощью которой возможно снизить тревожность и дискомфорт у пациента.

Используемый для биопсии инструмент — это обычно режущая биопсионная игла, например, типа Tru-cut. Эти иглы оснащены механизмом для автоматического забора ткани, что повышает точность и безопасность процедуры. Стандартная практика включает пункцию нижнего полюса почки, где риск возможных осложнений минимален, и откуда можно получить достаточный и качественный биоптат для последующего исследования.

Показания

В клинической практике часто выявляют сложные и многогранные кейсы, связанные с заболеваниями почек, такие как хронизация острой почечной недостаточности (ОПН), изолированная протеинурия неизвестной этиологии, нефротический синдром, а также постоянная или эпизодическая гематурия, причины которой не установлены. Комплексное обследование в таких случаях включает не только лучевые методы и цистоскопию, но и дополнительные анализы для исключения системных заболеваний.

Среди заболеваний, требующих особого внимания при подобных симптомах, выделяются системная красная волчанка (СКВ), болезнь, ассоциированная с антителами к базальной мембране, гранулематозный полиангиит (ранее известный как болезнь Вегенера), IgA-ассоциированный васкулит и ревматоидный артрит. Эти состояния могут провоцировать различные виды нефропатии, часто требующие специализированного подхода к диагностике и лечению.

Кроме того, особое внимание уделяется пациентам с трансплантированными почками. Нарушения функции трансплантата могут включать острое отторжение, острую ишемическую почечную недостаточность, медикаментозно-индуцированную нефропатию, вызванную применением циклоспорина или такролимуса, острый интерстициальный нефрит, а также острую гломерулопатию или васкулопатию. Эти условия требуют немедленного и точного диагностирования, а также адекватного лечения для предотвращения дальнейших осложнений и поддержания функции трансплантата.

Противопоказания

В медицинской практике существуют определенные противопоказания к проведению некоторых медицинских процедур, особенно если речь идет о вмешательствах, связанных с почками. К таким противопоказаниям относятся:

1. Отсутствие одной почки — проведение процедур, требующих двух функционирующих почек, может быть рискованным.
2. Тяжелая артериальная гипертензия — повышенный риск осложнений во время и после вмешательства.
3. Поликистоз почек — заболевание, при котором многочисленные кисты могут ухудшить результаты лечения.
4. Гнойные изменения в почках или окружающих тканях — повышается риск распространения инфекции.
5. Гидронефроз — повышение риска возникновения мочевого свища или развития пионефроза.
6. Пионефроз — наличие гнойного воспаления в почках.
7. Опухоли почек — риск диссеминации опухолевых клеток и вероятность кровотечения.
8. Анемия тяжелой степени — хотя это относительное противопоказание, оно требует коррекции перед проведением хирургических или других инвазивных вмешательств.
9. Геморрагический диатез — состояния, характеризующиеся нарушением свертываемости крови, например, повышенный показатель активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) более чем в 1,5 раза выше нормы, международного нормализованного отношения (МНО) более 1,5 или уровень тромбоцитов менее 50 000/мкл.

Эти противопоказания важно учитывать при планировании медицинского вмешательства, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимально безопасное и эффективное лечение пациентов.

Осложнения

При медицинских вмешательствах, связанных с почками, могут возникать различные осложнения. Важно осознавать потенциальные риски и уметь их распознавать:

1. Частые осложнения:
   • микрогематурия — небольшое количество крови в моче, которое может не проявляться визуально, но выявляется при лабораторных исследованиях;
   • гематомы супра- и субкапсулярные — кровоизлияния, локализованные над и под капсулой почки, что может привести к давлению на почечную ткань и болевым ощущениям.
2. Редкие, но серьезные осложнения:
   • макрогематурия — значительное количество крови в моче, часто видимое невооруженным глазом;
   • массивное кровотечение в забрюшинное пространство — может привести к быстрой потере крови и гемодинамической нестабильности, требующей немедленного вмешательства;
   • артериовенозная фистула — аномальное соединение между артерией и веной, которое может вызвать проблемы с кровообращением и требовать хирургической коррекции.

Эти осложнения требуют внимательного наблюдения и быстрого реагирования, чтобы минимизировать риск для здоровья пациента и предотвратить долгосрочные последствия.

Подготовка пациента к манипуляции

Подготовка пациента к медицинскому вмешательству включает ряд важных этапов, чтобы обеспечить безопасность процедуры и минимизировать риски осложнений:

1. Согласие пациента: следует убедиться, что пациент полностью осведомлен о предстоящей процедуре и дал свое сознательное согласие.
2. Подготовка к процедуре: пациент должен быть натощак, чтобы избежать риска аспирации во время аналгоседации.
3. Предварительные анализы:
   • УЗИ мочевыделительной системы: провести УЗИ для оценки состояния мочевыделительной системы;
   • анализы крови: провести общий анализ крови, определить количество тромбоцитов, МНО, АЧТВ, уровень фибриногена и группу крови пациента.
4. Управление применением антикоагулянтов:
   • если пациент принимает антагонисты витамина К, их следует отменить и дождаться нормализации МНО;
   • последнюю профилактическую дозу низкомолекулярного гепарина следует ввести за 12 ч, а лечебную — за 24 ч до процедуры;
   • отменить антиагреганты за 7–10 дней до вмешательства, если это возможно, кроме ацетилсалициловой кислоты у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
5. Подготовка к процедуре:
   • ввести катетер в периферическую вену для обеспечения доступа к внутривенной инфузии;
   • пациент должен лежать на животе с подложенным под живот валиком для оптимального доступа к мочевыделительной системе;
   • применить местную анестезию для уменьшения выраженности боли в месте вмешательства;
   • можно применять аналгоседацию, аналогичную той, что применяется при проведении эндоскопии, для уменьшения выраженности дискомфорта пациента.

Эти меры подготовки критически важны для обеспечения безопасности и эффективности предстоящей процедуры.

Последовательность действий после манипуляции

После проведения медицинской процедуры важно внимательно следить за состоянием пациента, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. Вот основные рекомендации по постпроцедурному уходу:

1. Режим покоя: пациенту рекомендуется сохранять постельный режим в течение нескольких часов после процедуры, оптимально — до утра следующего дня, чтобы минимизировать риск осложнений, таких как кровотечения или гематомы.
2. Мониторинг состояния:
   • в первые 2 ч после процедуры необходимо контролировать основные жизненные показатели каждые 15 мин;
   • в следующие 2 ч контроль проводится каждые 30 мин;
   • после этого достаточно проводить мониторинг каждый час до стабилизации состояния пациента.
3. Постпроцедурные исследования:
   • на утро следующего дня после вмешательства рекомендуется провести общий анализ крови и УЗИ почки. Это необходимо для выявления возможных гематом или других изменений, которые могут указывать на осложнения.
4. Реакция на симптомы:
   • если у пациента появляются симптомы, указывающие на кровотечение, такие как боль, гематурия, бледность, вялость или снижение артериального давления, необходимо немедленно провести дополнительное обследование в ургентном порядке для оценки состояния и необходимости принятия корректирующих мер.

Соблюдение этих рекомендаций позволит своевременно реагировать на изменения в состоянии пациента и предотвратить развитие серьезных осложнений после медицинской манипуляции.