Аускультация сердца

Содержание

Определение

Аускультация сердца — это ключевой метод клинического обследования, который позволяет оценить работу сердечных клапанов и выявить возможную патологию. Врачи обычно используют 4 основные точки для прослушивания сердечных звуков, каждая из которых соответствует определенному клапану:

1. Митральный клапан (М): аускультацию проводят в левом межреберье, медиальнее серединно-ключичной линии, что соответствует верхушке сердца. Здесь хорошо слышны звуки, связанные с работой митрального клапана.
2. Трехстворчатый клапан (Т): выслушивание происходит в IV–V правом межреберье у грудины. В этой точке врач может оценить состояние трехстворчатого клапана и его функциональность.
3. Клапан легочной артерии (ЛК): прослушивание осуществляется во II левом межреберье у грудины. Эта точка позволяет оценить состояние клапана легочной артерии и выявить любые отклонения в его работе.
4. Аортальный клапан (Ао): точка аускультации находится во II правом межреберье у грудины. Здесь лучше всего слышны звуки, исходящие от аортального клапана.

При проведении аускультации сердца пациента рекомендуется располагать в положении лежа на спине и в состоянии спокойного дыхания. В некоторых случаях может потребоваться попросить пациента задержать дыхание на вдохе или выдохе, чтобы лучше выслушать определенные звуки. Также изменение положения тела может помочь врачу лучше услышать сердечные шумы, особенно из правой части сердца, которые обычно усиливаются в фазе вдоха. Эта информация помогает врачам диагностировать и оценить сердечные состояния, включая наличие шумов и других аномалий, которые могут указывать на сердечные заболевания.

Причины шумов в сердце

Шумы в сердце возникают в результате изменения характера кровотока из ламинарного на турбулентный, что может происходить по различным причинам:

1. Увеличение кровотока через стабильное отверстие / сосуд: это может возникнуть при гиперкинетическом кровообращении, когда усиленный кровоток приводит к возникновению турбулентности, даже если сам сосуд или отверстие не изменены.
2. Кровоток через суженное устье или втекание крови в расширенный сосуд: например, аневризма аорты создает условия для турбулентности из-за изменения диаметра сосуда, что приводит к более сложным и хаотичным течениям крови.
3. Регургитация крови при недостаточности клапанов: неплотное закрытие клапанов может привести к обратному току крови, вызывая шумы вследствие турбулентности на участках, где кровь движется в обратном направлении.
4. Шунтирование крови через аномальные соединения: дефекты межжелудочковой перегородки или другие аномалии в структуре сердца могут привести к неестественному смешиванию крови между различными отделами сердца или сосудами, что также создает турбулентные потоки.

Эти условия вызывают характерные акустические феномены, которые могут быть выявлены врачом во время аускультации. Оценка этих шумов позволяет судить о возможных нарушениях в работе сердца и сосудистой системы, что является важным аспектом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые характеристики сердечных шумов

При оценке сердечных шумов важно тщательно определить несколько ключевых характеристик:

1. Локализация шума: определение точной области на груди, где шум слышен наиболее четко. Это помогает определить, какой клапан может быть затронут.
2. Место максимальной громкости: указывает на область, где аномальный шум наиболее выражен, что важно для диагностики и определения степени поражения.
3. Связь с фазами сердечного цикла: определение, происходит ли шум во время систолы или диастолы, что указывает на специфические проблемы с клапанами в различные фазы работы сердца.
4. Громкость шума: оценка интенсивности шума может дать представление о серьезности состояния.
5. Иррадиация: определение, распространяется ли шум на другие участки грудной клетки.
6. Факторы, увеличивающие или уменьшающие громкость: например изменения громкости шума при смене положения тела или во время дыхательных манипуляций.

Система классификации шумов

Шумы классифицируются по шкале Ливайна, которая помогает в их стандартизированной оценке:

• 1/6: чрезвычайно тихий шум, который можно услышать только после нескольких секунд пристального прослушивания;
• 2/6: тихий шум, но слышимый сразу при аускультации;
• 3/6: шум средней громкости, сопоставимый по звучности с аускультативными шумами легких;
• 4/6: громкий шум с ощутимой на ощупь дрожью;
• 5/6: очень громкий шум, слышимый даже при легком касании фонендоскопом к грудной клетке;
• 6/6: шум настолько громкий, что его можно выслушать даже если фонендоскоп находится на небольшом расстоянии от грудной клетки.

Эта система классификации и подробное исследование характеристик шумов позволяют врачу точно определить природу и возможные причины сердечных аномалий, что критически важно для дальнейшей диагностики и лечения.