Асцит — это состояние, при котором происходит избыточное скопление жидкости в брюшной полости, значительно превышающее нормальный объем в 150 мл.

Основные механизмы развития асцита включают повышенное давление в системе воротной вены, снижение уровня альбумина в плазме крови, избыточное образование жидкости и нарушения в оттоке лимфы.

Распространенные причины асцита варьируют: наиболее частой является цирроз печени, который составляет около 80% случаев, за ним следуют различные новообразования, вносящие около 10% в общую статистику. Другие возможные причины включают сердечную недостаточность, туберкулез, заболевания поджелудочной железы, идиопатический асцит у пациентов на гемодиализе, повреждения лимфатических протоков, хламидийный перитонит, нефротический синдром, экссудативную энтеропатию, системную красную волчанку, гипотиреоз, тромбоз портальной вены, синдром Бадда — Киари, филяриоз и синдром Мэйгса.

Классификация асцита основана на объеме жидкости в брюшной полости и включает следующие степени:

1. Легкая (1-я степень) — на этой стадии асцита скопление жидкости настолько мало, что его можно выявить только с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).
2. Умеренная (2-я степень) — характеризуется объемом жидкости более 500 мл, что позволяет выявить асцит при стандартном физическом обследовании пациента.
3. Тяжелая (3-я степень) — на этой стадии живот пациента напряжен, может отмечаться сглаживание пупка или формирование пупочной грыжи. Одышка, возникающая у пациента, свидетельствует о значительном накоплении жидкости, около 15 л, в брюшной полости.

Диагностика

Диагностика асцита включает несколько этапов, направленных на выявление основного заболевания, которое могло привести к скоплению жидкости в брюшной полости:

1. Субъективное и объективное обследование: врач собирает анамнез и оценивает жалобы пациента, а также проводит физический осмотр. При этом особое внимание уделяется симптомам, которые могут указывать на основное заболевание, вызвавшее асцит. Ключевые признаки портальной гипертензии включают:
   • расширение вен брюшной стенки: это может быть результатом развития коллатерального портокавального кровообращения, когда кровь из портальной системы ищет альтернативные пути обхода через непораженные вены, такие как пупочная вена и вены брюшной стенки или нижней брыжеечной вены и параректальные сплетения;
   • увеличение селезенки: также является частым признаком портальной гипертензии и может быть выявлено в ходе физического осмотра.
2. Оценка консистенции и размеров печени может дать дополнительную информацию:

• • малая печень плотной консистенции: обычно связана с циррозом печени;
  • неровная и жесткая печень: может указывать на наличие неопластических изменений, таких как рак печени.

Эти признаки в совокупности с анамнезом и жалобами пациента позволяют врачу сформировать предварительное мнение о возможной причине асцита и направить пациента на дальнейшее специализированное обследование.

Вспомогательные исследования

В рамках диагностики асцита вспомогательные исследования играют ключевую роль в подтверждении диагноза, определении причины и оценке состояния внутренних органов. Вот два основных типа вспомогательных исследований:

1. Визуализационные исследования:
   • УЗИ и компьютерная томография (КТ): с помощью этих методов возможно визуализировать брюшную полость для подтверждения наличия свободной жидкости, оценки её количества, а также для детального изучения структуры и размеров печени, наличия очаговых образований и других патологий. УЗИ и КТ также могут выявить признаки портальной гипертензии и увеличение селезенки, что важно в диагностике основных причин асцита.
2. Исследование асцитической жидкости:
   • лапароцентез: это процедура, в ходе которой из брюшной полости пациента извлекают образец асцитической жидкости. Анализ этой жидкости включает:
     • биохимические исследования: определение концентрации альбумина, общего белка, глюкозы, триглицеридов, билирубина, а также активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и амилазы;
     • цитологический анализ: подсчет количества и типа клеток для выявления возможных патологических изменений, включая спонтанный бактериальный перитонит или наличие неопластических клеток;
     • микробиологический посев: проводится при подозрении на инфекционные процессы, такие как спонтанный бактериальный перитонит или туберкулез.

Эти методы обеспечивают комплексный подход к диагностике асцита, позволяя не только подтвердить его наличие, но и уточнить его причину, что является ключом к эффективному лечению.

Лечение

Этиотропная терапия асцита направлена на лечение основного заболевания, которое привело к накоплению жидкости в брюшной полости. Это ключевой подход, так как успешное лечение основной причины часто приводит к уменьшению выраженности или исчезновению асцита. Вот основные аспекты этого подхода:

1. Лечение основной болезни: в зависимости от диагностированной причины асцита лечение может включать:
   • применение диуретиков и соблюдение строгой низкосолевой диеты при циррозе печени или сердечной недостаточности;
   • химио- или радиотерапия при наличии онкологических заболеваний;
   • антибактериальная или противотуберкулезная терапия при инфекционных процессах;
   • коррекция метаболических нарушений, таких как гипотиреоз, при помощи соответствующих гормональных препаратов.
2. Терапевтический лапароцентез: эта процедура используется для механического удаления излишней жидкости из брюшной полости и может применяться как временное или поддерживающее лечение. Лапароцентез особенно важен для уменьшения выраженности симптомов у пациентов с тяжелым асцитом, таких как затруднение дыхания и боль в животе. Процедура может быть выполнена однократно или регулярно в зависимости от клинической необходимости и динамики заболевания.

При этиотропной терапии необходим индивидуальный подход, основанный на конкретном диагнозе и состоянии пациента, она должна осуществляться под строгим медицинским контролем.