Відкрите овальне вікно

Содержание

Визначення, етіологія, патогенез

Відкрите овальне вікно — це анатомічна особливість серця, яка має важливе значення під час внутрішньоутробного розвитку дитини. У період вагітності воно є критичним з’єднанням між правим і лівим передсердями. Зазвичай після народження, коли починається дихання і кров починає активно циркулювати через легені, овальне вікно закривається в більшості людей (близько 70%) через підвищення тиску в лівому передсерді.

Однак у 30% населення, що залишилися, овальне вікно може залишитися відкритим. Цей стан зазвичай є варіантом норми і не викликає проблем, але в деяких випадках може призвести до певних захворювань. Наприклад, відкрите овальне вікно може сприяти шунтуванню крові з правого передсердя на ліве, що підвищує ризик таких станів, як перехресна емболія, кесонна хвороба у дайверів, а також мігрень. У дорослих частота та розмір відкритого овального вікна можуть бути більшими, що потенційно підвищує ймовірність цих ускладнень.

Клінічна картина, діагностика

Клінічні прояви відкритого овального вікна можуть бути різноманітними, але одними із найсерйозніших і найчастіше перших симптомів є інсульт або транзиторна ішемічна атака, особливо у молодих людей. Ці події можуть мати безсимптомний перебіг і зазвичай виявляються лише під час проведення візуалізаційних досліджень, наприклад, за допомогою магнітно-резонансної (МРТ) або комп’ютерної томографії (КТ) головного мозку.

Для діагностики відкритого овального вікна використовується кілька методів.

Трансторакальна ехокардіографія з допплерівським дослідженням є доступним та широко застосовуваним методом, що дозволяє оцінити структури серця та кровотік.

Однак для більш точної діагностики може знадобитися проведення трансезофагеальної ехокардіографії, під час якої використовується контраст, введений наприкінці тривалої проби Вальсальви. Цей метод дозволяє детальніше візуалізувати овальне вікно та уточнити наявність шунта між передсердями. Такий підхід покращує точність діагностики та допомагає визначити необхідність та стратегію лікування, особливо у випадках, коли відкрите овальне вікно пов’язане з неврологічними симптомами.

Лікування

Лікування станів, пов’язаних з відкритим овальним вікном, варіює залежно від клінічних проявів та ступеня ризику ускладнень, таких як емболія в центральну нервову систему. Ось основні напрямки в лікуванні відкритого овального вікна:

1. Черезшкірне закриття відкритого овального вікна: ця процедура рекомендується для пацієнтів, у яких відмічають рецидивні випадки емболії, особливо якщо при ехокардіографічному дослідженні виявлено такі додаткові ризики, як аневризми міжпередсердної перегородки або значне право-ліве шунтування. Черезшкірне закриття є мінімально інвазивною процедурою, яка полягає в установці спеціального пристрою для закриття овального вікна та запобігання подальшому шунтуванню.
2. Післяопераційне управління: протягом перших 6 міс після операції пацієнтам рекомендується проведення антитромбоцитарної терапії для запобігання утворенню тромбів, що особливо важливо в період адаптації серця до змін після встановлення імпланту. Також необхідно проводити профілактику інфекційного ендокардиту, стану, який може розвиватися як ускладнення після таких втручань.

Ці заходи допомагають мінімізувати ризики та сприяють безпечному відновленню функції серця після процедури закриття відкритого овального вікна.