Причини та наслідки
У дітей найчастішими причинами потрапляння сторонніх предметів у дихальні шляхи стають невеликі іграшки, деталі конструктора та цукерки. У дорослих подібні ситуації частіше пов’язані зі шматочками їжі. Першою та основною захисною реакцією організму є кашель.
При майже повній закупорці дихальних шляхів настає критичний стан: за кілька секунд розвивається втрата свідомості, а через 3–4 хв за відсутності допомоги може статися зупинка кровообігу.
Невеликі сторонні тіла або фрагменти їжі можуть пройти в трахею або бронхи, не викликаючи повної обструкції та удавлення. Однак, затримуючись у просвіті бронха, вони здатні стати причиною ателектазу частки або сегмента легень і призводити до епізодів пневмонії, що повторюються.
Перша допомога
Алгоритм дій під час обструкції верхніх дихальних шляхів
- Гучне, шумне дихання та збереження здатності говорити вказують на часткову прохідність дихальних шляхів. У такій ситуації постраждалого необхідно заохочувати до активного, значно вираженого кашлю, одночасно спостерігаючи за його станом.
- Нездатність говорити свідчить про майже повну закупорку дихальних шляхів. Якщо потерпілий притомний, діяти потрібно негайно.
Встаньте позаду пацієнта, розташовуючись з лівого боку (якщо ви шульга — з правого).
Утримуйте його грудну клітку однією рукою, а іншою злегка нахиліть тулуб вперед. Долонею завдати кілька (до 5) енергійних ударів між лопатками. Після кожного удару перевіряйте, чи з’явилося стороннє тіло в роті.
Якщо спроби неефективні, перейдіть до 2-го етапу: встаньте за пацієнтом, проведіть руки під його пахвами. Стисніть кисть у кулак і розташуйте її трохи нижче за мечоподібний відросток, накривши другою рукою. Різкими спрямованими рухами «на себе та вгору» створюйте тиск на діафрагму, що сприяє виходу стороннього предмета.
У вагітних на пізніх термінах та осіб з вираженим ожирінням руки розміщують на нижній частині грудини, аналогічно позиції під час проведення реанімації.
За необхідності до 5 разів повторіть прийоми, потім чергуйте серію з 5 поштовхів із 5 ударами між лопатками.
- Дії при втраті свідомості
Якщо потерпілий знепритомнів, негайно викличте бригаду швидкої допомоги. Покладіть його на спину на тверду поверхню і почніть виконувати натискання на грудину: на середню частину з глибиною 4–5 см і частотою близько 100–120 натискань/хв.
Після виконання 30 натискань акуратно закиньте голову пацієнта назад і огляньте ротоглотку. Якщо ви бачите фрагмент їжі або інший сторонній предмет, спробуйте витягти його пальцем, намагаючись не проштовхувати глибше. Не треба побоюватися укусу: у людини в глибокій фазі несвідомого стану м’язи розслаблені, і вона не може зімкнути щелепи.
Продовжуйте чергувати компресії грудної клітки з перевіркою порожнини рота і спробами видалення стороннього тіла до прибуття медичних працівників або відновлення дихання. У деяких ситуаціях допустимо надати потерпілому стійке бічне положення і натискати на бічну поверхню грудної клітки зверху, якщо класичні прийоми виконати важко чи неможливо.
- Дії при обструкції дихальних шляхів у дитини віком молодше 1 року
Якщо потерпілому менше 1 року, покладіть його на своє передпліччя обличчям униз так, щоб голова була спрямована вниз. Вказівним та великим пальцями фіксуйте нижню щелепу (не шию!). Рукою, що звільнилася, нанесіть до 5 впевнених ударів по міжлопатковій ділянці, після кожного оцінюючи, чи не з’явилося стороннє тіло.
Якщо результату немає, переверніть малюка на спину і виконайте 2 пальцями до 5 енергійних натискань на середню частину грудини. Частота натискань має становити близько 100–120 за хвилину. Далі знову оцініть ротову порожнину. За відсутності ефекту — повторюйте цикл.
- Дії при обструкції дихальних шляхів у дітей віком старше 1 року
Посадіть дитину так, щоб вона опинилася у вас на колінах з нахиленою вниз головою. У цій позиції нанесіть до 5 ударів по міжлопатковій зоні. Якщо вони не допомагають, виконайте до 5 абдомінальних поштовхів в епігастральній ділянці за аналогією з алгоритмом для дорослих. Продовжуйте чергувати серії по 5 ударів та 5 натискань до виходу стороннього предмета або непритомності.
Якщо дитина знепритомніла, відразу приступайте до проведення серцево-легеневої реанімації. Як альтернативний метод можна використовувати натискання на грудну клітку збоку у дитини, розміщеної на ваших колінах.
Алгоритм дій у кареті швидкої допомоги
- Якщо обструкція перешкоджає нормальному дихання і пацієнт непритомний, а попередні заходи виявилися неефективними, допускається спроба видалити стороннє тіло за допомогою прямої ларингоскопії та щипців Магіла. За допомогою цього методу можливо витягти тільки ті предмети, які розташовані вище за рівень голосових зв’язок.
- Якщо за прямої ларингоскопії стороннє тіло не візуалізується, можна розглянути такі варіанти дій:
- спроба усунення стороннього тіла з одночасним виконанням компресій грудної клітини, контролюючи процес за прямої ларингоскопії.
- Хірургічне відновлення прохідності дихальних шляхів — крайній, але допустимий крок за умов неможливості вентиляції легких.
- Метод «виштовхування» стороннього тіла інтубаційною трубкою в правий головний бронх. Якщо маневр вдається, стає можливою вентиляція лівої легені, що дозволяє виграти час.
Клінічних даних, що однозначно підтверджують ефективність перерахованих методів, немає. Проте при зупинці кровообігу, спричиненому обструкцією дихальних шляхів, і неможливості забезпечити їхню вентиляцію, ризик погіршити стан пацієнта вважається мінімальним порівняно з ризиком бездіяльності.
Алгоритм дій у лікарні
В умовах стаціонару початкова тактика відповідає діям, що проводяться в кареті швидкої допомоги: виконують пряму ларингоскопію, роблять спробу вилучення стороннього тіла, а за необхідності — заходи для відновлення прохідності дихальних шляхів.
Однак у лікарні доступний додатковий інструмент — бронхоскоп. Його застосування є доцільним, якщо існує підозра на стороннє тіло в нижніх дихальних шляхах або потрібна точна візуалізація. Підтверджений рентгенологічно ателектаз, зумовлений потраплянням стороннього предмета, є прямим показанням до негайної бронхоскопії з метою видалення перешкоди та відновлення вентиляції ділянки легень.