Визначення
Транссудат у плевральній порожнині — це вид плеврального випоту, що формується внаслідок дисбалансу між гідростатичним та онкотичним тиском у капілярах плеври, переважно парієтальної. На відміну від ексудату, транссудат не пов’язаний із запальним процесом і характеризується низьким вмістом білка та клітинних елементів.
Механізми утворення транссудату
- Підвищення гідростатичного тиску в системній чи легеневій циркуляції — як правило, при застої крові.
- Зниження онкотичного тиску — внаслідок втрати білків (частіше альбуміну).
- Рідко — проникнення транссудату з черевної порожнини (наприклад при масивному асциті та гепатогідротораксі).
Основні причини транссудативного випоту
Часті:
- серцева недостатність (особливо лівошлуночкова);
- цироз печінки (зокрема з розвитком гепатогідротораксу).
Рідкісні:
- мітральний стеноз;
- констриктивний перикардит;
- нефротичний синдром;
- тяжка гіпоальбумінемія різного генезу;
- перитонеальний діаліз;
- гіпотиреоз;
- тромбоемболія легеневої артерії (іноді викликає транссудат, особливо в ранні терміни).
Характеристика транссудату
- Колір: прозорий, солом’яно-жовтий.
- Низький вміст білка (<25 г/л).
- Низька активність лактатдегідрогенази (ЛДГ).
- pH >7,35.
- Клітинність низька, переважають лімфоцити.
- Питома вага: <1016 г/л.
Для діагностики важливо провести аналіз плевральної рідини за критеріями Лайта:
- білок плевральної рідини / плазми крові <0,5;
- ЛДГ плевральної рідини / плазми крові <0,6;
- ЛДГ плевральної рідини <2/3 верхньої межі норми ЛДГ плазми крові;
- якщо всі три критерії дотримуються — це транссудат.
Диференційна діагностика
Необхідно відрізняти транссудат від ексудату, особливо в разі атипової клінічної картини. Ексудат виявляється при запаленні (плевритах, інфекції, пухлинах), і при його фіксації необхідно використання зовсім іншого підходу до лікування.
Лікування
Провідним принципом терапії є усунення чи компенсація основного захворювання. Наприклад:
- при серцевій недостатності — діуретики, інотропні препарати;
- при цирозі — обмеження натрію, діуретики, іноді плевроцентез;
- при нефротичному синдромі — контроль протеїнурії, корекція гіпоальбумінемії.
Інвазивні процедури, такі як плевральна пункція, використовують симптоматично при вираженому дихальному дискомфорті.