Пухлини та кісти середостіння: класифікація, симптоми

Патологічні утворення середостіння включають широкий спектр пухлин і кіст, що відрізняються за гістогенезом і клінічним перебігом. Їх систематизація ґрунтується переважно на анатомічній локалізації в межах середостіння: переднього, середнього та заднього відділів.

Переднє середостіння.

У цій зоні найчастіше виявляються такі утворення:

патологія тимусу (вилочкової залози): гіперплазія, кісти та тимоми;
захворювання щитоподібної та паращитоподібних залоз: загруднинний зоб, аденоми паращитоподібних залоз;
герміногенні новоутворення: тератоми, семіноми, хоріокарциноми, ембріональні карциноми;
лімфопроліферативні процеси: лімфома Ходжкіна, неходжкінські лімфоми;
мезенхімальні пухлини: ліпоми, ліпосаркоми, ангіосаркоми, лейоміоми;
кістозна гігрома (лімфангіома) — рідкісна, але можлива локалізація у передньому середостінні.

Середнє середостіння.

Найбільш поширені утворення у цій ділянці:

збільшені лімфовузли як прояв:
- лімфом;
- саркоїдозу, туберкульозу, силікозу;
- грибкових інфекцій;
метастази злоякісних пухлин інших локалізацій;
кісти, що походять з:
- перикарду;
- бронхів;
судинна патологія: аневризми (аорти, плечоголовного ствола), вроджені судинні мальформації;
діафрагмальні грижі.

Заднє середостіння.

Цей відділ найчастіше уражається такими структурами:

нейрогенні пухлини: нейробластоми та інші пухлини нервової тканини;
патологія стравоходу: ахалазія, кісти, рак, дивертикули;
менінгоцеле бічних відділів грудного відділу хребта;
кісти грудної лімфатичної протоки.

Клінічна картина

Симптоми багато в чому залежать від розмірів та локалізації утворень, а також від ступеня компресії прилеглих структур:

задишка, кашель, стридор (у разі стискання дихальних шляхів);
біль за грудниною, постійний або періодичний, можливо з іррадіацією в грудну стінку;
дисфагія при стисненні стравоходу;
невралгії та неврологічні порушення, особливо при залученні пухлин нейрогенного походження та компресії спинного мозку;
синдром верхньої порожнистої вени — характерний для великих пухлин переднього середостіння.

У ряді випадків — безсимптомний перебіг, і пухлина стає знахідкою під час обстеження з інших причин.

Діагностичні підходи

Рентгенографія та комп’ютерна томографія органів грудної клітки — ключові методи для оцінки обсягу та розташування утворень.
Диференційна діагностика з метастазами з інших органів, включаючи легені, молочні залози, шлунок та ін.
У чоловіків при герміногенних пухлинах обов’язковий огляд яєчок для виключення первинної локалізації.
Медіастиноскопія та біопсія — можливо верифікувати діагноз та оцінити гістологічну структуру новоутворення.