Постмедикаментозна гіпоглікемія — це стан, при якому рівень глюкози в плазмі крові знижується нижче нормального значення після прийому лікарських засобів, які найчастіше застосовуються для лікування цукрового діабету. Визначення та класифікація цього стану ґрунтуються на конкретних рівнях глікемії (концентрації глюкози в плазмі крові), які є критеріями для діагностики та оцінки тяжкості гіпоглікемії.

Визначення гіпоглікемії

• Зниження глюкози до рівня менше ніж 3,9 ммоль/л (70 мг/дл) вважається небезпечним станом, який може виникати незалежно від наявності симптомів гіпоглікемії. Симптоми можуть проявлятися при нижчих рівнях глюкози, особливо при тривалому і добре компенсованому цукровому діабеті I типу, або можуть виникати при раптовому зниженні глікемії, навіть якщо рівень глюкози все ще вищий за 5,6 ммоль/л (100 мг/дл).

Класифікація гіпоглікемії

1. Клінічно значуща гіпоглікемія визначається як рівень глюкози у крові менше 3 ммоль/л (54 мг/дл).
2. Тяжка гіпоглікемія визначається як будь-який епізод гіпоглікемії, при якому порушуються когнітивні функції настільки, що потрібна допомога з боку іншої людини.

Ці критерії дозволяють лікарям та пацієнтам оцінювати та керувати ризиками, пов’язаними з лікуванням цукрового діабету, та вживати відповідних заходів для запобігання або лікування гіпоглікемії. Важливо відзначити, що постмедикаментозна гіпоглікемія може становити серйозну небезпеку для людей з цукровим діабетом, особливо якщо вони не знають про симптоми або не знають, як правильно реагувати на цей стан.

Класифікація гіпоглікемії на основі тяжкості та здатності пацієнта впоратися з нею самостійно надає важливу інформацію для розуміння ризиків та необхідних запобіжних заходів при контролі цукрового діабету та інших станів, що призводять до гіпоглікемії. Ось докладний опис кожної категорії:

1. Легка гіпоглікемія: при цьому рівні гіпоглікемії пацієнт зберігає здатність самостійно вживати заходів для підвищення рівня глюкози у плазмі крові. Це може включати вживання швидкодіючих вуглеводів, таких як кубик цукру, солодкий напій або спеціальний гель із глюкозою. Ознаки легкої гіпоглікемії можуть включати тривогу, голод, тремтіння, прискорене серцебиття та підвищене потовиділення. Важливо, щоб люди з цукровим діабетом та їхні близькі були обізнані про симптоми та способи швидкого та ефективного лікування легкої гіпоглікемії.
2. Тяжка гіпоглікемія: при цьому рівні гіпоглікемії потрібна допомога інших осіб, оскільки пацієнт не здатний самостійно вживати заходів для корекції свого стану. Потрібне введення вуглеводів через рот (якщо пацієнт у свідомості) або ін’єкція глюкагону, а у разі втрати свідомості — внутрішньовенне введення глюкози та госпіталізація. Тяжка гіпоглікемія може супроводжуватися порушенням когнітивних функцій, втратою свідомості, судомами і навіть комою. Цей стан становить серйозну загрозу для життя, і тому потрібне негайне медичне втручання.

Рецидивна тяжка гіпоглікемія визначається як 2 і більше випадків тяжкої гіпоглікемії протягом останніх 12 міс. Це вказує на високий ризик повторного виникнення тяжких епізодів і може знадобитися перегляд плану лікування цукрового діабету, включаючи корекцію доз інсуліну, зміну режиму харчування або навчання пацієнта та його сім’ї управлінню ризиками та заходами першої допомоги при гіпоглікемії.

Епідеміологія

У хворих на цукровий діабет I типу прагнення до суворого контролю рівня глюкози в крові є двоспрямованим завданням. З одного боку, це допомагає запобігти або уповільнити розвиток ускладнень цукрового діабету, пов’язаних із високим рівнем глюкози в крові, таких як ретинопатія, нефропатія та нейропатія. З іншого боку, такий суворий контроль часто призводить до підвищеного ризику гіпоглікемії, особливо в осіб із цукровим діабетом І типу.

Статистичні дані показують, що при прагненні до суворого контролю глікемії до 10% пацієнтів з цукровим діабетом І типу можуть відчувати симптомну гіпоглікемію в середньому 2 рази на тиждень і стикнутися з тяжкою гіпоглікемією хоча б 1 раз на рік. При тяжкій гіпоглікемії потрібне втручання інших осіб для відновлення рівня глюкози в крові, що робить ці епізоди особливо небезпечними.

На контрасті з цукровим діабетом І типу, у пацієнтів з цукровим діабетом ІІ типу, навіть при застосуванні інтенсивної інсулінотерапії, епізоди гіпоглікемії виникають набагато рідше. Це пов’язано з відмінностями у патофізіології захворювання та здатності підшлункової залози зберігати деяку секрецію інсуліну, що допомагає запобігти різкому зниженню рівня глюкози в крові. Крім того, пацієнти з цукровим діабетом II типу часто застосовують інші методи лікування, такі як пероральні гіпоглікемічні препарати, які мають нижчий ризик спричинити гіпоглікемію порівняно з інсулінотерапією.

Ці дані свідчать про важливість індивідуалізованого підходу до лікування цукрового діабету, при якому лікарі повинні зважувати потенційну користь суворого контролю глікемії та ризик виникнення гіпоглікемії, особливо для пацієнтів з цукровим діабетом І типу. Важливо також навчати пацієнтів ознакам гіпоглікемії та способам її корекції, щоб мінімізувати ризик тяжких епізодів та їх наслідків.

Етіологія

Гіпоглікемія є станом, при якому рівень глюкози в плазмі крові знижується нижче нормального, що може призвести до різних клінічних проявів, і знадобиться термінове медичне втручання. Основними причинами гіпоглікемії у пацієнтів, які приймають гіпоглікемічні лікарські засоби, включаючи інсулін або похідні сульфонілсечовини, є наступні:

1. Занадто висока доза гіпоглікемічного лікарського засобу по відношенню до калорійності харчування та інтенсивності фізичного навантаження. Це може призвести до того, що рівень глюкози в плазмі крові знижується швидше, ніж організм здатний компенсувати це через природні механізми або вживання додаткових вуглеводів.
2. Знижений ендогенний синтез глюкози, наприклад після вживання алкоголю, який може пригнічувати глюконеогенез у печінці, знижуючи тим самим природну здатність організму підтримувати рівень глюкози в плазмі крові.
3. Підвищена чутливість до дії інсуліну може виникати з різних причин, включаючи схуднення, на пізньому етапі після фізичного навантаження або поліпшення компенсації цукрового діабету. Це означає, що організм стає більш чутливим до інсуліну або інших гіпоглікемічних препаратів, що може посилювати їх гіпоглікемічний ефект.
4. Порушення фізіологічних механізмів, що протидіють гіпоглікемії або сигналізують про її виникнення, також можуть зумовлювати розвиток та посилення гіпоглікемії. Одним із таких порушень є неусвідомлення гіпоглікемії, коли пацієнт не відчуває симптомів гіпоглікемії, навіть коли рівень глюкози в плазмі крові знижується до критично низьких значень. Це ускладнення часто фіксують в осіб із частими епізодами гіпоглікемії, воно може значно підвищити ризик тяжких та небезпечних для життя епізодів гіпоглікемії.

Прагнення до нормалізації глікемії та досягнення рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) менше 6,1% із застосуванням інтенсивної інсулінотерапії підвищує ризик розвитку гіпоглікемії. Це підкреслює важливість балансу між прагненням до оптимального контролю над цукровим діабетом та мінімізацією ризику гіпоглікемії, що потребує індивідуалізованого підходу до лікування та постійного моніторингу.

Клінічна картина та діагностика

Гостра гіпоглікемія — це критичний стан, що потребує негайного втручання, який часто діагностується у пацієнтів з цукровим діабетом при надто низькому рівні глюкози у плазмі крові. Симптоми гострої гіпоглікемії можуть бути різноманітними та залежать від ступеня зниження рівня глюкози в крові. Ось докладний опис частих симптомів за категоріями:

1. Загальні симптоми:

• • нудота;
  • головний біль. Ці симптоми можуть бути неспецифічними і виникати при різних станах, але в контексті цукрового діабету вони повинні розглядатися як потенційні ознаки гіпоглікемії, що починається.

2. Симптоми, спричинені стимуляцією симпатичної нервової системи (зазвичай при глікемії близько 3,2 ммоль/л (58 мг/дл)):

• • підвищене потовиділення;
  • прискорене серцебиття;
  • тремор (тремтіння);
  • відчуття голоду. Ці симптоми є результатом реакції організму на зниження рівня глюкози в крові і спроб відновити його, активуючи симпатичну нервову систему для вивільнення запасів глюкози.

3. Симптоми нейроглікопенії (дефіцит глюкози в центральній нервовій системі при глікемії менше 3,0 ммоль/л (54 мг/дл)):

• • сплутаність свідомості;
  • сонливість;
  • утруднене мовлення;
  • порушення координації;
  • нетипова поведінка;
  • порушення зору;
  • мігруючі парестезії (оніміння або поколювання в різних частинах тіла);
  • кома. Нейроглікопенія вказує на серйозне та небезпечне для життя зниження рівня глюкози, що потребує негайного втручання для запобігання подальшому погіршенню стану.

4. Віддалені та пізні органні ураження: навіть одноразовий епізод гіпоглікемії може мати довгострокові наслідки для здоров’я, особливо впливаючи на серцево-судинну систему, центральну нервову систему та орган зору. Це підкреслює важливість запобігання гіпоглікемії та швидкого реагування на її перші ознаки.

Невідчуття або неусвідомлення гіпоглікемії — це стан, при якому пацієнти з цукровим діабетом не відчувають попереджувальних симптомів, які зазвичай передують зниженню рівня глюкози в крові. Цей стан особливо небезпечний, оскільки може призвести до тяжкої гіпоглікемії без попереднього попередження, підвищуючи ризик нещасних випадків та серйозних ускладнень.

Причини невідчуття гіпоглікемії

1. Пошкодження вегетативної нервової системи: тривалий перебіг цукрового діабету може призвести до пошкодження нервової системи, у тому числі порушення функцій вегетативної нервової системи. Це порушення може перешкоджати нормальній адренергічній реакції на зниження рівня глюкози, що призводить до відсутності попереджувальних симптомів гіпоглікемії.
2. Наявність в анамнезі тяжких епізодів гіпоглікемії: пережиті тяжкі епізоди гіпоглікемії можуть порушити контррегуляцію гіпоглікемії — природну здатність організму запобігти або знизити тяжкість гіпоглікемії. Це створює хибне коло, при якому кожен наступний епізод гіпоглікемії стає менш помітним для пацієнта.

Наслідки неусвідомлення гіпоглікемії

Без здатності відчувати початкові симптоми гіпоглікемії, такі як підвищене потовиділення, тремор, посилене серцебиття та відчуття голоду, пацієнти можуть не вжити необхідних дій для корекції рівня глюкози в плазмі крові до того, як з’являться серйозніші та потенційно небезпечні симптоми нейроглікопенії, такі як сплутаність свідомості, порушення координації, сонливість чи навіть кома.

Превентивні заходи та лікування

• Освітні програми: правильне навчання пацієнтів з цукровим діабетом та їх родин може відіграти ключову роль у зміні цієї небезпечної тенденції. Розуміння ризиків, пов’язаних з гіпоглікемією, та способів її запобігання та лікування може допомогти пацієнтам краще керувати своїм станом.
• Моніторинг глікемії: регулярний та частий моніторинг рівня глюкози в плазмі крові може допомогти пацієнтам залишатися в безпечному діапазоні рівнів глюкози та уникати несподіваних епізодів гіпоглікемії.
• Індивідуалізація плану лікування: у деяких випадках може знадобитися коригування плану лікування, включаючи зміну цільових рівнів глікемії, щоб знизити ризик невідчуття гіпоглікемії.

Важливо, щоб пацієнти з цукровим діабетом регулярно консультувалися зі своїми лікарями для обговорення будь-яких змін у їхньому стані здоров’я або реакції на лікування, включаючи зміни у відчутті гіпоглікемії.

Розпізнавання та своєчасне лікування симптомів гострої гіпоглікемії можуть значно знизити ризик тяжких ускладнень та покращити якість життя пацієнтів з цукровим діабетом.

Диференційна діагностика

Диференційна діагностика гострої гіпоглікемії важлива для правильного визначення причини симптомів та вибору відповідного лікування. Розглянемо основні стани, які необхідно диференціювати:

1. Гіпоглікемія іншої етіології:

• • інсулінома — пухлина підшлункової залози, що виробляє інсулін, призводить до надмірного зниження рівня глюкози у плазмі крові. При діагностиці інсуліноми потрібне комплексне обстеження, включаючи аналізи на гормони та візуалізаційні дослідження;
  • інші причини можуть включати захворювання печінки, нирок, порушення харчування (наприклад голодування), а також прийом деяких препаратів, не пов’язаних із лікуванням цукрового діабету, які можуть зумовлювати зниження рівня глюкози в плазмі крові.

2. Втрата свідомості іншої етіології:

• • діабетична кома — стани, пов’язані з цукровим діабетом, такі як кетоацидотична або гіперосмолярна кома, які характеризуються високим рівнем глюкози в плазмі крові і тому потрібна відмінність від гіпоглікемії;
  • синкопе (непритомність) — короткочасна втрата свідомості, зазвичай спричинена недостатнім кровопостачанням головного мозку. Синкопальні стани можуть мати різні причини, включаючи ортостатичну гіпотензію, вазовагальні реакції та інші;
  • епілепсія — захворювання, що характеризується епілептичними нападами, що повторюються. Напади можуть імітувати гіпоглікемічну кому, особливо якщо вони призводять до втрати свідомості або якщо у пацієнта відмічають постнападові порушення, такі як сплутаність свідомості.

При диференційній діагностиці важливо враховувати анамнез пацієнта, клінічні симптоми, результати лабораторних та інструментальних досліджень. У деяких випадках можуть знадобитися консультація відповідних фахівців, таких як ендокринолог, невролог або кардіолог, для проведення спеціалізованих обстежень та підтвердження діагнозу. Рання та точна діагностика критично важлива для призначення адекватного лікування та запобігання серйозним ускладненням.

Лікування

Негайне лікування

Підходи до лікування легкої та тяжкої гіпоглікемії в осіб, які можуть ковтати, включають кілька ключових кроків, спрямованих на швидке відновлення нормального рівня глюкози у плазмі крові та запобігання рецидивам. Ось загальні рекомендації.

При легкій гіпоглікемії

1. Негайне вживання простих вуглеводів: близько 15–20 г глюкози, які можуть бути у формі таблеток, гелю або солодких напоїв. Приклади продуктів, що містять прості вуглеводи, — фруктовий сік, цукрові таблетки, мед або солодкі газовані напої.
2. Повторне вживання за необхідності: якщо вираженість симптомів гіпоглікемії не зменшується протягом 15 хв після початкового вживання вуглеводів, рекомендується повторити вживання простих вуглеводів.
3. Вживання складних вуглеводів: після стабілізації рівня глюкози в плазмі крові рекомендується вживати складні вуглеводи, такі як хліб або крекери, щоб запобігти рецидиву гіпоглікемії.
4. Контроль глікемії: рекомендується провести контрольний вимір глюкози в плазмі крові через 1 год після лікування, щоб переконатися в ефективності вжитих заходів.

При тяжкій гіпоглікемії

У осіб, які перебувають у стані тяжкої гіпоглікемії і не можуть ковтати, внутрішньом’язове (в/м) або підшкірне (п/ш) введення глюкагону є кращим методом лікування. Це особливо актуально для пацієнтів із цукровим діабетом І типу. Глюкагон — це гормон, який стимулює вивільнення глюкози з печінки, швидко підвищуючи рівень глюкози у плазмі крові.

Для пацієнтів на інтенсивній інсулінотерапії

Пацієнти, які використовують персональну інсулінову помпу або отримують інтенсивну інсулінотерапію, можуть дотримуватися алгоритму 15/15, який включає вживання 15 г глюкози та контроль глікемії через 15 хв. Якщо гіпоглікемія зберігається, процедуру повторюють.

Ці рекомендації є частиною стандартного алгоритму дій при гіпоглікемії та повинні адаптуватися залежно від індивідуальних потреб пацієнта та конкретних обставин. Завжди важливо проконсультуватися з медичним фахівцем для отримання персональних рекомендацій та інструкцій.

У разі тяжкої гіпоглікемії, коли пацієнт непритомний або має порушення свідомості і не може ковтати, важливо діяти швидко і ефективно, щоб запобігти подальшим ускладненням. Ось докладні кроки лікування.

Для всіх пацієнтів

1. Введення глюкози внутрішньовенно (в/в): негайно ввести 20% розчин глюкози в дозі 0,2 г глюкози на кілограм маси тіла (1 мл на кілограм маси тіла) в/в. Це забезпечує швидке підвищення рівня глюкози у плазмі крові.
2. Продовження інфузії: після початкового введення глюкози слід продовжити інфузію 10% розчину глюкози до моменту відновлення свідомості пацієнта, який дозволить вживати вуглеводи самостійно.

Для пацієнтів з цукровим діабетом І типу при утрудненнях з в/в доступом

1. Введення глюкагону: якщо виникають труднощі із забезпеченням в/в доступу, можна ввести глюкагон у дозі 1 мг в/м або п/к. Глюкагон стимулює вивільнення глюкози з печінки, підвищуючи рівень глюкози у плазмі крові.
2. Повторення при необхідності: якщо через 10 хв після введення глюкагону не спостерігається покращення стану, введення можна повторити.

Для пацієнтів з цукровим діабетом II типу

• При гіпоглікемії, спричиненій пероральними гіпоглікемічними препаратами, слід бути особливо обережними із застосуванням глюкагону, оскільки він може стимулювати секрецію ендогенного інсуліну, що є неефективним при такому типі гіпоглікемії.
• Глюкагон протипоказаний після вживання алкоголю через ризик посилення гіпоглікемії.

Ці рекомендації призначені для забезпечення швидкого та ефективного лікування тяжкої гіпоглікемії, але не замінюють необхідності консультації з лікарем. Завжди важливо слідувати протоколам лікування, встановленим вашим лікарем, і забезпечити, щоб оточуючі знали, як надати першу допомогу у разі тяжкої гіпоглікемії.

Подальше ведення пацієнтів

Подальше ведення пацієнта після епізоду тяжкої гіпоглікемії включає оцінку ризику рецидиву та адаптацію плану лікування для мінімізації цього ризику. Важливими аспектами контролю є наступні:

1. Оцінка ризику рецидиву гіпоглікемії:

• препарати тривалої дії: гіпоглікемія, спричинена похідними сульфонілсечовини тривалої дії або інсулінами тривалої чи пролонгованої дії, може повторитися протягом 16–20 год після початкового епізоду. Це пов’язано із тривалим періодом активності цих препаратів, які продовжують діяти в організмі, сприяючи подальшому зниженню рівня глюкози в крові;
• інсулінові суміші: при застосуванні інсулінових сумішей, що містять як швидкодіючий, так і тривалий інсулін, важливо пам’ятати про два піки їх дії. Це означає, що після першого піку дії інсуліну може слідувати другий пік, який також може спровокувати гіпоглікемію.

2. Адаптація плану лікування:

• перегляд дози та режиму прийому препаратів: важливо ретельно переглянути дозу та режим прийому гіпоглікемічних препаратів, особливо якщо вони пов’язані з ризиком рецидиву гіпоглікемії. Можуть знадобитися коригування дози або зміна часу прийому препарату;
• навчання пацієнта: пацієнти повинні бути навчені розпізнаванню ранніх ознак гіпоглікемії та знати, як негайно вжити заходів для її корекції. Також важливим є навчання пацієнтів та членів їх сімей застосуванню глюкагону у разі тяжкої гіпоглікемії;
• регулярний моніторинг глікемії: пацієнтам рекомендується регулярно моніторувати рівень глюкози в плазмі крові, щоб відстежувати та запобігати потенційним епізодам гіпоглікемії;
• індивідуальний підхід: усі рішення щодо коригування лікування повинні ухвалюватися індивідуально, з урахуванням загального стану здоров’я пацієнта, способу життя та реакції на лікування.

Після епізоду тяжкої гіпоглікемії важливо ретельно відстежувати стан пацієнта та за необхідності коригувати лікувальний план для мінімізації ризику майбутніх епізодів гіпоглікемії. Це допоможе забезпечити безпеку пацієнта та покращити контроль цукрового діабету.

Оцінка частоти та часу виникнення гіпоглікемії є ключовим елементом в контролі цукрового діабету та запобіганні майбутнім епізодам гіпоглікемії. Розуміння шаблонів гіпоглікемії дозволяє вносити відповідні зміни у лікування та спосіб життя пацієнта, щоб мінімізувати ризик її розвитку.

Ось як можна модифікувати лікування цукрового діабету залежно від характеристик гіпоглікемії:

1. Гіпоглікемія, що виникає в один і той самий час:

• • зміна схеми харчування: може включати додавання перекусу або зміну часу прийому їжі для забезпечення більш стабільного рівня глюкози в плазмі крові;
  • модифікація інсулінотерапії:
    • різновид інсуліну: вибір типу інсуліну (швидкий, короткий, середньої тривалості або тривалої дії) може бути скоригований, щоб краще відповідати потребам пацієнта;
    • дози інсуліну: адаптація дози відповідно до рівня фізичної активності, дієти та загального рівня контролю глюкози;
    • час дня та час введення: коригування часу ін’єкцій для синхронізації піку дії інсуліну з їдою або рівнем активності.

2. Нерегулярна гіпоглікемія:

• • нерегулярний прийом їжі: встановлення регулярного графіка харчування може допомогти стабілізувати рівень глюкози у плазмі крові;
  • неправильна техніка ін’єкцій інсуліну: навчання правильній техніці може запобігти ненавмисному введенню інсуліну в м’язи, що може прискорити його дію;
  • різна інтенсивність фізичного навантаження: планування інсулінотерапії та вживання вуглеводів залежно від рівня активності може допомогти уникнути гіпоглікемії після вправ;
  • вживання алкоголю: алкоголь може впливати на рівень глюкози в плазмі крові, тому важливо контролювати його вживання та бути обізнаним з потенційними ризиками;
  • порушення моторики шлунка: умови, такі як гастропарез, можуть уповільнювати травлення та всмоктування вуглеводів, тому потрібне коригування плану харчування та часу введення інсуліну;
  • змінний темп всмоктування вуглеводів із шлунково-кишкового тракту: індивідуалізація дієти та лікування для врахування цих змін може допомогти стабілізувати глікемію.

У будь-якому випадку важливо тісно взаємодіяти з лікарем для моніторингу та коригування лікування, а також для навчання пацієнтів навичкам самоконтролю та адаптації.

Поява гіпоглікемії дійсно є важливим сигналом для того, щоб уважно переглянути поточний план лікування цукрового діабету. Адаптація цільових значень глікемії до індивідуальних обставин кожного пацієнта та ситуації, а також вжиття заходів щодо запобігання майбутнім епізодам гіпоглікемії, критично важливі для забезпечення безпеки та покращення якості життя.

Ось ключові аспекти контролю гіпоглікемії та модифікації лікування

Індивідуалізація цільових значень глікемії:

• облік супутніх станів: літній вік, наявність супутніх захворювань та ризик розвитку гіпоглікемії вимагають індивідуалізації цільових значень глікемії, що може включати більш м’які критерії компенсації глікемії для зниження її ризику.

Навчання пацієнта та його близьких:

• розпізнавання провісників гіпоглікемії: важливо навчити пацієнта та його близьких розпізнаванню як типових, так і менш специфічних симптомів гіпоглікемії, що дозволить своєчасно вживати заходів для корекції низького рівня глюкози в плазмі крові.

Зміна плану лікування:

• мінімізація епізодів гіпоглікемії: необхідно адаптувати лікування таким чином, щоб суттєво знизити ризик розвитку гіпоглікемії, що може включати зміну режиму дозування інсуліну, перегляд дієти та графіка фізичних вправ.

Застосування сучасних технологій:

• системи безперервного моніторингу глікемії (CGMS): використання CGMS може допомогти у більш точному моніторингу рівня глюкози в реальному часі, надаючи інформацію для своєчасної корекції лікування та запобігання гіпоглікемії;
• інсулінові помпи, скорельовані з CGMS: для пацієнтів з неусвідомленням гіпоглікемії інсулінові помпи, особливо ті, що можуть бути інтегровані з системами CGMS для автоматичної корекції доз інсуліну, можуть забезпечити більш стабільний контроль глікемії та знизити ризик розвитку непередбаченої гіпоглікемії.

Облік ризику у повсякденному житті:

• вплив на роботу та керування транспортними засобами: пацієнти з ризиком неусвідомлення гіпоглікемії повинні бути поінформовані про потенційні небезпеки, пов’язані з роботою та керуванням автомобіля, та вжити відповідних заходів безпеки, включаючи регулярний моніторинг рівня глюкози.

Ці заходи спрямовані на те, щоб знизити ризик та наслідки гіпоглікемії, покращити контроль цукрового діабету та забезпечити більш високу якість життя для пацієнтів.