Визначення
Pseudomonas aeruginosa — це грамнегативна, облігатно аеробна бактерія у формі палички, не здатна до ферментації. Вона значно поширена в природі: мешкає у ґрунті, водних джерелах, на рослинах, у відходах, а також може бути присутньою у нормальній кишковій мікрофлорі у здорових людей. Часто виявляється в умовах стаціонару, де стає частиною госпітальної мікробіоти.
Бактерія здатна колонізувати вологі поверхні, включаючи медичне обладнання — респіратори, ендоскопи, катетери та небулайзери. Також може виявлятися на побутових предметах, таких як кухонне начиння, і навіть у дезінфікуючих розчинах. Основний шлях передачі — контактний, через руки медичного персоналу та пацієнтів.
Хоча P. aeruginosa рідко є причиною негоспітальної пневмонії, вона посідає лідируючу позицію серед збудників госпітальної пневмонії, особливо у відділеннях інтенсивної терапії. Основні фактори ризику включають стан імунодефіциту (у тому числі після трансплантації органів або стовбурових клітин, нейтропенію, терапію імуносупресорами, прийом інгібіторів фактора некрозу пухлин-α), попередню антибіотикотерапію, а також загострення бронхіальної астми, коли необхідне застосування глюкокортикостероїдів та/або антибактеріальних препаратів.
Клінічна картина
Інфекція, викликана Pseudomonas aeruginosa, часто локалізується у дихальних шляхах, провокуючи гнійне запалення бронхів. Це особливо характерно для пацієнтів з інтубацією або з муковісцидозом, що діагностується. Коли збудник проникає в легеневу паренхіму, розвивається тяжка форма пневмонії, що супроводжується вираженою лихоманкою, кашлем з рясним гнійним мокротинням, утрудненим диханням, посинінням шкірних покривів (ціанозом) та можливим шоком.
За допомогою рентгенологічного дослідження грудної клітки у таких випадках виявляють інфільтрати, схильні до некрозу та гнійного розпаду, нерідко з утворенням плеврального випоту. Для цих патологічних змін часто характерний багатоосередковий та двобічний характер, при цьому формується типова картина бронхіальної пневмонії.
Навіть за відсутності рентгенологічних ознак запалення при виявленні P. aeruginosa у мокротинні у пацієнтів з нейтропенією або іншими факторами ризику інфекцій нижніх дихальних шляхів необхідний негайний початок терапії із застосуванням антибіотиків. У цьому випадку плевральний ексудат є цінним діагностичним матеріалом для бактеріологічного аналізу.
Лікування
Оптимальною схемою лікування інфекцій, спричинених Pseudomonas aeruginosa, вважається комбінація 2 антимікробних препаратів. Основу становлять β-лактамні антибіотики з антисиньогнійною активністю — такі як піперацилін / тазобактам, цефтазидим або цефепім — у поєднанні з представником аміноглікозидів.
В якості альтернативи можливе застосування карбапенемів (наприклад іміпенему або меропенему), монобактаму (азтреонам) або фторхінолонів, таких як ципрофлоксацин або левофлоксацин, в комплексі з аміноглікозидом. Також допустима комбінація фторхінолону з β-лактамним антибіотиком.
Призначення монотерапії, особливо з урахуванням одного аміноглікозиду, вважається недоцільним, оскільки підвищує ризик швидкого формування стійкості у збудника. Тому перевага надається комбінованим схемам, за допомогою яких можна забезпечити більш надійний терапевтичний ефект.