Визначення
Серед збудників грибкової пневмонії найчастіше виявляють Candida albicans та Candida glabrata, тоді як інші види Candida визначаються значно рідше. Ці мікроорганізми належать до числа нормальної мікрофлори шкіри, слизової оболонки ротової порожнини та шлунково-кишкового тракту у здорових людей.
Ключовим фактором для розвитку кандидозної пневмонії вважається нейтропенія. Однак навіть у цій групі пацієнтів зараження Candida як причина ураження легень виявляється рідше, ніж інфекції, викликані пліснявими грибами (наприклад Aspergillus). Як правило, кандидоз легень розвивається повторно на фоні кандидемії, а випадки первинної пневмонії дуже рідкісні. У пацієнтів без нейтропенії захворювання фіксується виключно спорадично.
Інфекція може проникати в організм через різні ворота: шлунково-кишковий тракт, ділянки пошкодженої шкіри, а також судинні катетери при їх тривалому використанні. У деяких випадках можлива аспірація вмісту порожнини рота, що також призводить до інфікування нижніх відділів дихальних шляхів.
Клінічна картина
У клінічних проявів кандидозної пневмонії немає специфічних особливостей та захворювання схоже на інші інфекції дихальних шляхів. У пацієнтів відзначаються кашель, підвищення температури тіла та утруднене дихання.
На рентгенографії органів грудної клітки можна виявити затемнення в окремих ділянках легеневої тканини або численні осередки в різних зонах паренхіми. Однак при інтерпретації результатів слід пам’ятати, що такі зміни є неспецифічними.
При діагностиці важливо враховувати, що при проведенні бакпосіву мокротиння або бронхіального секрету часто немає достовірної інформації, оскільки позитивні результати можуть бути пов’язані з колонізацією дихальних шляхів дріжджовими грибами, коли не потрібна терапія. На відміну від цього, якщо отримано позитивний результат бакпосіву крові, це вказує на наявність системного кандидозу і може свідчити про те, що пневмонія дійсно викликана грибом роду Candida.
Проте єдиним надійним способом підтвердження діагнозу кандидозної пневмонії залишається гістологічне або мікроскопічне дослідження біоптату легеневої тканини, де виявляються характерні грибкові елементи.
Лікування
Для ефективного лікування кандидозної пневмонії необхідна не тільки медикаментозна терапія, а й усунення можливих вогнищ інфекції. Дуже важливо своєчасно видалити судинні катетери, дренажі та інші інвазивні пристрої, які можуть бути резервуаром грибкової інфекції та зумовлювати її розповсюдження.
Основа фармакологічної терапії — застосування протигрибкових препаратів. Як терапію першої лінії можна застосовувати амфотерицин B як у вигляді монотерапії, так і в комбінації з іншими лікарськими засобами. До можливих поєднань належать флуцитозин, ехінокандини (наприклад каспофунгін, мікофунгін) або флуконазол — вибір препарату залежить від клінічної ситуації, стійкості збудника та стану пацієнта.