Що таке плевральний випіт?
Накопичення рідини в плевральній порожнині може бути зумовлене різними причинами, і за характером вмісту вона класифікується як трансудат, ексудат, кров (гемоторакс) або лімфа (хілоторакс). Кожен із цих типів свідчить про певний патофізіологічний процес, і тому необхідна його точна диференційна діагностика.
Клінічні прояви плеврального випоту
Суб’єктивна симптоматика при плевральному випоті залежить від обсягу рідини та основного захворювання. Найчастіші скарги:
- задишка (особливо при фізичному навантаженні);
- кашель (часто сухий, рідше з відділенням мокротиння);
- біль у грудній клітці, вираженість якого збільшується при диханні;
- ознаки основного патологічного стану, таких як серцева недостатність, онкопроцес або інфекція.
Об’єктивні дані та диференційна діагностика
При фізикальному обстеженні можуть виявлятися ослаблене дихання, притуплення перкуторного звуку, зниження тактильної вібрації та асиметрія екскурсії грудної клітки. Однак ці ознаки неспецифічні, і для точного діагнозу необхідні інструментальні та лабораторні методи.
Допоміжні методи дослідження
- Методи візуалізації
- Ультразвукове дослідження (УЗД)
Є основним і високочутливим методом виявлення та оцінки об’єму плеврального випоту, а також спрямованого проведення пункції або біопсії.
- Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки
З її допомогою можна детально візуалізувати легені, плевру та середостіння, незамінна при підозрі на онкологічні захворювання.
- Позитронно-емісійна томографія поєднано з КТ (ПЕТ / КТ)
Використовується у складних випадках, коли під час проведення КТ результати не демонструють однозначної відповіді, а підозра на пухлинний процес зберігається. Також рекомендується, якщо неможливо отримати зразок тканини для біопсії.
- Цитологічний аналіз плевральної рідини
- Виконується мікроскопічне дослідження мазків та цитоблоків.
- При виявленні атипових клітин може бути підтверджено діагноз злоякісного новоутворення.
- У разі негативного результату, але клінічної підозри, що зберігається, цитологічний аналіз може бути повторений одноразово.
- Гістологічне дослідження біоптату плеври
Застосовується у разі потреби більш точної діагностики, особливо в онкології.
Матеріал отримують:
- за допомогою торакоскопії — метод вибору при підозрі на пухлинний процес;
- або перкутанної біопсії ріжучою голкою під контролем УЗД чи КТ — менш інвазивна альтернатива.
За допомогою цих підходів можна не тільки виявити сам факт наявності рідини в плевральній порожнині, але й визначити її природу, а також встановити причину, що дуже важливо для вибору тактики лікування.