Механізм та наслідки опіку очного яблука
Хімічні опіки очей: джерела та наслідки
Хімічне пошкодження очей може бути викликане широким спектром речовин: від побутових мийних засобів та косметики до промислових розчинників, відбілювачів, дезінфекційних препаратів, засобів для чищення труб, аміаку, пестицидів та синтетичних добрив. Особливу небезпеку становлять луги — вони мають здатність швидко проникати вглиб тканин ока, викликаючи тяжкі та глибинні ураження.
На відміну від них, кислоти наносять менш глибоке та серйозне пошкодження ока. Це пов’язано з тим, що білки рогівки вступають із кислотами в реакцію і утворюють захисний шар, що перешкоджає подальшому проникненню речовини. Так, коагульована рогівка виступає в ролі своєрідного бар’єра.
Особливо несприятливий прогноз відмічається при пошкодженні лімбальної зони рогівки — ділянки, де розташовані стовбурові клітини, які забезпечують постійне оновлення епітелію. За її втрати порушується природна регенерація, що може призвести до васкуляризації рогівки, втрати її прозорості та зрештою, до втрати зору. Особливо небезпечні випадки, за яких хімічні речовини проникають усередину очного яблука — якщо таке сталося, то необхідно негайне втручання вузьких фахівців.
Термічні та ультрафіолетові опіки очей: причини та особливості
Термічні пошкодження очей, як правило, розвиваються при прямому контакті з гарячими речовинами — рідинами, парами чи розплавленим металом. У більшості випадків такі опіки зачіпають лише поверхневі структури ока, не проникаючи вглиб і не викликаючи тяжких наслідків, якщо надано своєчасну допомогу.
Ультрафіолетове випромінювання, навпаки, чинить кумулятивну дію і призводить до точкових уражень епітелію рогівки. Характерний симптом — різкий, нерідко нестерпний біль, який розвивається через кілька годин після дії хімічних речовин. Цей стан особливо часто фіксується у осіб, які працюють зі зварювальним обладнанням без належного захисту, а також при тривалому перебуванні на сонці, особливо в горах або воді, де відбиті промені посилюють ефект. Джерелами небезпечного ультрафіолетового випромінювання можуть бути лампи в соляріях та інші штучні випромінювачі.
Рання діагностика та правильне лікування при таких опіках критично важливі для збереження зору та запобігання ускладненням.
Характерні симптоми при опіках очей
Хімічні та термічні опіки очей супроводжуються низкою виражених симптомів, при яких потрібна негайна медична оцінка. До найбільш типових проявів належать:
- різкий біль у оці, нерідко нестерпний;
- виражена сльозотеча;
- спазм повік — хворому важко відкрити око через захисну реакцію організму.
Легкі та помірні опіки, спричинені впливом кислот або лугів, характеризуються такими змінами:
- пошкодження рогівкового епітелію — від дрібних точкових ерозій до повного його злущування (при цьому без ознак ішемії в лімбальній зоні);
- реакція кон’юнктиви: виражений набряк, почервоніння, дрібні крововиливи (петехії);
- помірне запалення та набряклість повік;
- пошкодження шкіри навколо очей.
При тяжких опіках фіксуються:
- значний набряк кон’юнктиви, яка стає блідою, з видимими ознаками некрозу (візуально нагадує варену рибу);
- опік лімбальної зони рогівки з ознаками ішемії — критично важлива ділянка, відповідальна за оновлення рогівкового епітелію;
- помутніння та набряк рогівки, яке набуває фарфорово-білого відтінку, що значно ускладнює візуалізацію внутрішніх структур ока;
- реакція з боку судинної оболонки в передньому сегменті;
- підвищення внутрішньоочного тиску;
- тяжкі пошкодження шкіри в зоні повік та навколо очей.
За таких станів потрібна термінова офтальмологічна допомога, оскільки без негайного втручання можливе стрімке зниження гостроти зору аж до його втрати.
Хімічний опік ока: екстрені дії на місці події
- Підготовка до промивання
До початку промивання доцільно використовувати вікорозширювач, якщо він доступний. Це забезпечить безперешкодний доступ до ока. Також слід закапати краплю місцевого анестетика, наприклад, 0,5% пропаракаїну, щоб зменшити вираженість больового синдрому та полегшити процедуру. За відсутності розширювача — надягніть рукавички і акуратно розсуньте повіки пальцями.
- Негайне та тривале промивання
Око слід якнайшвидше почати промивати — не менше 30 хв, застосовуючи великий обсяг стерильного розчину: BSS Plus, Рінгера або фізіологічного розчину (0,9% NaCl). Якщо стерильні рідини недоступні, можна використовувати чисту нестерильну воду. Це завжди краще, ніж нічого не робити:
- воду з-під крана можна спрямовувати в око за допомогою складених долонь;
- слабкий струмінь із душу або садового шланга також підійде;
- при використанні склянки або чашки — акуратно полийте воду на око при закинутій голові пацієнта.
- Видалення залишків речовини з кон’юнктивального мішка
Для ефективного видалення залишків хімічної речовини акуратно протріть склепіння кон’юнктивального мішка ватними тампонами, змоченими стерильним розчином. Особливу увагу приділіть верхній повіці: її слід вивернути, щоб оглянути та за необхідності очистити верхнє склепіння.
Надання допомоги при хімічних опіках очей в умовах швидкої допомоги та стаціонару
- Продовження промивання та контроль pH
Іригацію ока необхідно продовжувати доти, доки рівень pH у кон’юнктивальному мішку не стабілізується на показнику близько 7,0 і утримуватиметься протягом щонайменше 30 хв. Контроль можна здійснювати за допомогою тест-смужок, призначених для аналізу сечі.
Промивання зручно проводити через систему краплинної інфузії: використовуйте внутрішньовенний катетер, з’єднаний із флаконом із розчином, спрямовуючи струмінь у кон’юнктивальний мішок. Обов’язково перевірте наявність сторонніх тіл у верхньому та нижньому склепіннях — при виявленні видаліть їх.
- Відкритий доступ до пошкодженої поверхні
Не накладайте пов’язку на обпалене око — це може підвищити теплоізоляцію та перешкоджати відводу тепла, особливо при екзотермічних реакціях, що продовжуються після контакту з хімічними речовинами.
- Місцева антибактеріальна терапія
Призначте антибактеріальні краплі (краплі з антибіотиками) — переважні препарати на основі гентаміцину, тобраміцину або фторхінолонів для запобігання вторинній інфекції.
- Знеболення
Залежно від вираженості больового синдрому застосовуються анальгетики загальної дії: парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), а за необхідності — трамадол.
- Мідріатична терапія
Для зменшення вираженості болю та запобігання синехіям застосовуйте препарати, що розширюють зіницю, з пролонгованою дією, наприклад, 0,1–0,25% скополамін або 1% атропін (атропіну сульфат). Важливо: фенілефрин не показаний, оскільки його судинозвужувальний ефект може збільшити вираженість ішемії лімбальної зони рогівки.
- Зниження внутрішньоочного тиску
За потреби призначте ацетазоламід внутрішньо — по 250 мг 4 р/добу або 500 мг 2 р/добу, щоб контролювати внутрішньоочний тиск.
- Направлення до офтальмолога
Після проведення первинних лікувальних заходів пацієнта слід негайно скерувати до спеціалізованого офтальмологічного закладу для подальшого лікування та спостереження.
Надання першої допомоги при термічних та ультрафіолетових опіках очей
- Місцева анестезія
Для зменшення вираженості болісних відчуттів можна одноразово закапати в око 1 краплю місцевого анестетика, наприклад, 0,5% пропаракаїну. Повторне застосування або призначення таких препаратів для домашнього застосування є неприпустимим — це може призвести до серйозних ускладнень.
- Охолодження поверхні ока
Промивайте пошкоджене око стерильним 0,9% розчином хлориду натрію, розчином Рінгера або іригаційним засобом BSS Plus. Це допоможе охолодити тканини та зменшити запальну відповідь.
- Розширення зіниці
Для зменшення вираженості больового синдрому та профілактики синехій використовуйте мідріатик короткої дії, наприклад, 0,5 або 1% тропікамід. Не застосовуйте атропін — його ефект зберігається до 2 тиж, що є надмірним при короткострокових пошкодженнях, які зазвичай гояться за 1–2 дні.
- Антибактеріальна терапія
Призначте місцевий антибіотик 4–6 р/добу. Переважно застосовувати очну мазь — наприклад, з тобраміцином або неоміцином. Лікарська речовина у формі мазі краще захищає рогівку та зменшує тертя повік.
- Знеболення та інформування пацієнта
Призначте системний анальгетик (наприклад парацетамол або НПЗП). Обов’язково поясніть пацієнтові, що після закінчення дії місцевого анестетика біль може відновитися, але це не є приводом для повторного візиту до лікаря. Ерозії рогівки, викликані ультрафіолетовим випромінюванням, зазвичай гояться протягом 24–48 год. При термічних опіках тривалість відновлення залежить від глибини та площі пошкодження.
- Контрольне обстеження
Рекомендуйте повторний огляд у офтальмолога наступного дня для оцінки стану та виключення ускладнень. Закривати око пов’язкою не потрібно — відкрите око швидше гоїться і отримує більше кисню.