Що таке некротичний папіліт?

Некротичний папіліт (папілярний некроз нирки) — це форма ішеміко-інфекційного пошкодження, при якій відбувається некроз ниркових сосочків з їх подальшим відділенням та потраплянням до чашково-лоханкової системи. Найчастіше процес розвивається на тлі висхідної інфекції сечовивідних шляхів. Некротичні маси, що відторглися, можуть мігрувати по сечоводу, викликаючи симптоми ниркової коліки і обструкцію сечових шляхів.

Етіологія та фактори ризику

Хоча інфекція відіграє ключову роль, захворювання зазвичай має мультифакторну природу. Найбільш значущі стани, що зумовлюють патологію:

цукровий діабет (найчастіша асоціація);
обструкція сечових шляхів (зокрема нефролітіаз);
хронічний пієлонефрит;
зловживання анальгетиками (аналгетична нефропатія);
серповидноклітинна анемія;
тривала гіпоперфузія нирок (шок, дегідратація).

Патогенез некротичного папіліту

Сосочки нирок знаходяться в умовах відносно низького кровопостачання, що робить їх особливо вразливими до ішемії. При поєднанні інфекції, мікроангіопатії (наприклад при цукровому діабеті) та порушення уродинаміки розвивається ішемічний некроз. Некротизовані сосочки відокремлюються і можуть закупорювати сечові шляхи.

Клінічна картина некротичного папіліту

Захворювання зазвичай проявляється як тяжкий гострий пієлонефрит:

підвищена температура тіла, озноб;
виражений біль у ділянці нирок;
симптоми інтоксикації;
дизурія;
гематурія (часто макроскопічна);
можливі епізоди ниркової коліки при міграції некротичних мас.

При обструкції може розвинутися гостре погіршення функції нирок.

Діагностика некротичного папіліту

Лабораторні дослідження сечі: лейкоцитурія, бактеріурія, гематурія;
візуалізація: комп’ютерна томографія (найінформативніша) — з її допомогою можна виявити дефекти наповнення, некротичні ділянки, можливу обструкцію;
ультразвукова діагностика менш чутлива, але можна зафіксувати ознаки гідронефрозу або обструкції.

Лікування некротичного папіліту

Основа терапії:

Антибактеріальна терапія — зазвичай ефективна за відсутності ускладнень.
Корекція факторів ризику (контроль глікемії, усунення обструкції).
Інвазивні методи показані при порушенні відтоку сечі некротичними тканинами:

- катетеризація або стентування сечоводу;
- нефростомія;
- у поодиноких випадках — хірургічне втручання.

Прогноз некротичного папіліту

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий, проте за наявності обструкції чи тяжкої форми інфекції можливий розвиток сепсису та гострої ниркової недостатності. У пацієнтів з цукровим діабетом перебіг захворювання часто більш тяжкий, і в цьому разі необхідна агресивніша терапія.