Воспаление слизистой оболочки кишечника после лучевой терапии

Содержание

Лучевой энтерит и проктит — воспалительное поражение слизистой оболочки кишечника, развивающееся у значительной доли пациентов, подвергшихся облучению области малого таза и брюшной полости. Согласно клиническим наблюдениям, симптомы кишечного воспаления развиваются не менее чем у 50% больных, особенно в случае комбинированной химиолучевой терапии.

Профилактика

Для предупреждения развития лучевого поражения слизистой оболочки кишечника особое значение имеет:

• адекватная гидратация — поддержание водно-электролитного баланса снижает риск дегидратации, связанной с диареей;
• диета с пониженным содержанием жиров и ограничением трудноусвояемой пищи;
• прием пробиотиков, особенно содержащих Lactobacillus spp., преимущественно у пациентов, проходящих облучение малого таза;
• индивидуальные рекомендации по питанию, включая исключение раздражающих продуктов и увеличение потребления легкоусвояемых веществ;
• при необходимости — прекондиционирование кишечника (например сульфасалазином или другими противовоспалительными средствами).

Симптомы

Проявления лучевого энтерита и проктита варьируют от легких до тяжелых форм:

• диарея, иногда с примесью слизи;
• болезненность в животе, метеоризм, вздутие, ложные позывы к дефекации (тенезмы);
• наличие крови в кале, как правило, в небольших количествах и проходящее самостоятельно;
• в тяжелых случаях возможно уменьшение массы тела, нарушение всасывания, а также хроническое воспаление слизистой оболочки.

Лечение

Терапия зависит от выраженности симптомов и наличия осложнений:

1. Диетотерапия:
   • пища с пониженным содержанием жиров;
   • исключение молочной продукции (кроме йогуртов без добавок), свежих фруктов, сырых овощей, сладостей, алкоголя, газированных напитков;
   • отказ от курения и продуктов, вызывающих газообразование.
2. Коррекция водного и электролитного баланса:
   • постоянный мониторинг артериального давления и уровня электролитов;
   • симптоматическое лечение диареи: лоперамид как препарат первой линии, при его неэффективности — атропин или октреотид (обычно до 3 р/сут).
3. Местная терапия при ректальных кровотечениях:
   • микроклизмы с сукральфатом — растворение 2 г в 30–50 мл воды.
4. При признаках лучевой энтеропатии:
   • рассмотрение применения сульфасалазина по 500 мг 2 р/сут (противовоспалительное и иммуномодулирующее действие).
5. Питательная поддержка:
   • в тяжелых случаях и при невозможности перорального питания назначается парентеральное поступление пищи с контролем нутритивного статуса.
6. Лечение хронического лучевого проктита:
   • возможно проведение гипербарической оксигенотерапии, способствующей регенерации тканей;
   • при устойчивом кровотечении — эндоскопическое вмешательство, включая аргоноплазменную коагуляцию, лазерную терапию или применение формалиновых аппликаций.

Длительное воспаление слизистой оболочки может привести к формированию стриктур, свищей и язв. В таких случаях необходима консультация гастроэнтеролога и онколога с последующим выбором тактики, включая возможность хирургического вмешательства. Также важно проводить психологическую поддержку, так как хронические симптомы могут значительно снижать качество жизни пациентов.