Вестибулярная мигрень

Что такое вестибулярная мигрень?

Вестибулярная мигрень — это неврологическое заболевание, вызывающее головокружение. Головокружение вызывает ощущение слабости и потери равновесия. Результаты исследований свидетельствуют, что вестибулярная мигрень является 2-й по распространенности причиной головокружения.

По оценкам экспертов, вестибулярная мигрень фиксируется у 1% населения в целом, чаще ее выявляют у пациентов среднего возраста и у лиц женского пола.

Пациенты описывают головокружение как ощущение движения, которое развивается в отсутствие такого движения, или как измененное ощущение движения, развивающееся при нормальном движении. При головокружении, связанном с вестибулярной мигренью, ощущение часто описывается как «колебание туда-сюда» или «движение взад-вперед». Вестибулярная мигрень не всегда сопровождается головной болью, основной жалобой является именно головокружение.

Также для обозначения этого состояния используются устаревшие термины: «головокружение, связанное с мигренью», «вестибулопатия, связанная с мигренью», и «мигренозное головокружение».

Причины вестибулярной мигрени

Почему развивается вестибулярная мигрень на сегодня до конца не изучено. По оценкам экспертов, роль играет генетическая предрасположенность. Предположительно тип наследования является аутосомно-доминантным с вариабельной пенетрантностью с фенотипической гетерогенностью.

Кроме того, ряд вестибулярных расстройств связан с вестибулярной мигренью, например, синдром Меньера и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Факторы риска развития вестибулярной мигрени:

• наличие в анамнезе мигрени, включая мигрень в детстве.
• Стресс.
• Усталость.
• Курение.
• Дисбаланс серотонина.
• Гормональные изменения, связанные с менопаузой или менструацией.
• Изменения барометрического давления (изменения погоды).
• Некоторые продукты питания и напитки (например, содержащие кофеин).

Как развивается вестибулярная мигрень?

Патогенез вестибулярной мигрени на сегодня до конца не изучен.

В основе вестибулярной мигрени лежат сложные взаимодействия между путями модуляции боли и вестибулярными функциями головного мозга.

Развитие головокружения связано с реципрокными связями между каудальным ядром тройничного нерва и вестибулярными ядрами.

Кроме того, эксперты предполагают, что вестибулярные симптомы могут быть аурой, симптомом, связанным с головной болью, или следствием фактической периферической вестибулопатии.

Также согласно одной из теорий, при вестибулярной мигрени отмечается повышенная чувствительность к раздражителям, таким как движение в поле зрения, что потенциально может спровоцировать рецидивирующее головокружение.

Диагностика вестибулярной мигрени

При вестибулярной мигрени одним из важнейших аспектов диагностики является детальный сбор анамнеза.  При этом следует учитывать, что у около ¹/₃ пациентов фиксируется вестибулярная мигрень без головной боли.

У больных могут развиваться другие системные сопутствующие заболевания, например, бронхиальная астма, нарушения сна, ринит, тахикардия, желудочно-кишечные расстройства, гиперактивный мочевой пузырь, эндометриоз, ревматологические заболевания и нарушения памяти.

Вестибулярная мигрень: симптомы

• Острые эпизоды головокружения;
• нарушение равновесия;
• пространственная дезориентация;
• незначительное головокружение между приступами;
• ощущение «плавания»;
• тяжесть в голове;
• ощущение подъема;
• ощущение покалывания;
• ощущение раскачивания;
• повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам;
• повышенная восприимчивость к укачиванию;
• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• зевота;
• повышенное потоотделение;
• покраснение лица;
• трудности с фокусировкой внимания, «затуманенность сознания»;
• немотивированная усталость, быстрая утомляемость;
• болезненность кожи головы;
• преходящая флуктуирующая потеря слуха во время головокружения;
• ощущение заложенности в ухе;
• шум в ушах;
• нарушения зрения, такие как нечеткость, появление пятен или вспышек света.

Вестибулярная мигрень: длительность приступов

Эпизоды головокружения могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

Вестибулярная мигрень: особенности заболевания

Головокружение и головную боль редко фиксируют одновременно; нет последовательной закономерности вестибулярных симптомов во время эпизодов головной боли. Выраженность нарушений равновесия при вестибулярной мигрени обычно увеличиваются по мере прогрессирования заболевания.

Вестибулярная мигрень является хронической и может быть связана с менструальным циклом у женщин.

Как выявить вестибулярную мигрень?

Для диагностики этой болезни разработаны диагностические критерии.

Так, согласно критериям Нойхойзера (Neuheuser), вестибулярную мигрень подразделяют на категории «определенного» и «вероятного» заболевания (таблица).

Признаки мигрени:

• головную боль как минимум с 2 из следующих характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, умеренная или тяжелая степень боли, увеличение выраженности при обычной физической активности.
• Свето- и звукобоязнь.
• Зрительная аура.

Согласно рекомендациям ICHD, ключевым критерием диагностики вестибулярной мигрени является анамнез как минимум 5 эпизодов вестибулярных симптомов умеренной или тяжелой степени, длящихся 5 мин — 72 ч.

Дополнительные методы обследования

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Может быть выявлена гиперинтенсивность белого вещества.
• Вестибулярные тесты.
• Нейроотологические обследования. Может быть выявлена легкая форма сенсоневральной потери слуха на аудиограммах.
• Калорическая проба — может быть выявлен односторонний парез полукружных каналов и вестибулярная гипореактивность или гиперреактивность.

В конечном итоге диагноз вестибулярной мигрени основывается в первую очередь на клинической оценке и анамнезе, он устанавливается только после исключения других периферических вестибулярных расстройств.

Лечение вестибулярной мигрени

На сегодня не разработано общепринятое специфическое лечение вестибулярной мигрени.

Как лечить вестибулярную мигрень в значительной степени зависит от тяжести, частоты и длительности приступов, а также индивидуальной восприимчивости пациента к проводимому лечению.

Вестибулярная мигрень: немедикаментозное лечение

Важно провести модификацию образа жизни, а именно:

• избегать пищевых триггеров (например отказаться от кофеина, сыра, шоколада, алкоголя, ферментированных продуктов);
• соблюдать гигиену сна;
• установить оптимальный режим труда и отдыха;
• проявлять достаточную физическую активность;
• выявлять и избегать поведенческих триггеров.

Следует рекомендовать пациентам психологическую помощь и когнитивно-поведенческую терапию для эффективного управления тревогой и стрессом, часто сопровождающими вестибулярную мигрень.

Также могут быть рекомендованы физиотерапия, а при симптомах нарушения равновесия между приступами — вестибулярная реабилитационная терапия.

Вестибулярная мигрень: медикаментозная коррекция

Терапия триптанами, как правило, не является эффективным методом лечения вестибулярной мигрени.

При остром приступе головокружения могут быть назначены противорвотные препараты (прометазин) и средства от головокружения, включая бензодиазепины (лоразепам) и антигистаминные препараты, такие как меклизин.

Уменьшению выраженности симптомов способствуют нортриптилин и топирамат. Топирамат обусловливает снижению частоты приступов головокружения и головной боли.

Также могут применяться ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) (например венлафаксин способствует нормализации эмоционального состояния и снижению частоты и тяжести приступов головокружения) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (сертралин, пароксетин).

Противосудорожные препараты, например, габапентин и вальпроевая кислота обусловливают снижение частоты приступов головокружения.

При сочетании с артериальной гипертензией может быть рекомендован пропранолол, метопролол.

Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва — метод, используемый пациентом самостоятельно.

Также могут применяться моноклональные антитела, направленные на пептид, связанный с геном кальцитонина (calcitonin gene-related peptide — CGRP).

Дифференциальная диагностика

• Синдром Меньера.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
• Головокружение, связанное с тревожностью при мигрени.
• Хроническое субъективное головокружение.
• Психогенное головокружение.
• Спиноцеребеллярная атаксия.
• Эпизодическая атаксия 2-го типа.
• Транзиторные ишемические атаки.

Чем опасна вестибулярная мигрень?

Возможно развитие осложнений:

• снижение качества жизни.
• Снижение слуха.
• Нарушения зрения.
• Депрессия.