Удушье

Причины и последствия

У детей наиболее частыми причинами попадания инородных предметов в дыхательные пути становятся небольшие игрушки, детали конструктора и конфеты. У взрослых подобные ситуации чаще связаны с кусочками пищи. Первой и основной защитной реакцией организма является кашель.

При почти полной закупорке дыхательных путей наступает критическое состояние: через несколько секунд развивается потеря сознания, а через 3–4 мин при отсутствии помощи может произойти остановка кровообращения.

Небольшие инородные тела или фрагменты еды могут попасть в трахею или бронхи, не вызывая полной обструкции и удушья. Однако, задерживаясь в просвете бронха, они способны стать причиной ателектаза доли или сегмента легких и приводить к повторяющимся эпизодам пневмонии.

Первая помощь

Алгоритм действий при обструкции верхних дыхательных путей

1. Громкое, шумное дыхание и сохранение способности говорить указывают на частичную проходимость дыхательных путей. В такой ситуации пострадавшего необходимо поощрять к активному, значительно выраженному кашлю, одновременно наблюдая за его состоянием.
2. Неспособность говорить свидетельствует о почти полной закупорке дыхательных путей. Если пострадавший находится в сознании, действовать нужно немедленно.

Встаньте позади пациента, располагаясь с левой стороны (если вы левша — с правой).

Удерживайте его грудную клетку одной рукой, а другой слегка наклоните туловище вперед. Ладонью нанести несколько (до 5) энергичных ударов между лопатками. После каждого удара проверяйте, появилось ли инородное тело во рту.

Если попытки неэффективны, перейдите ко 2-му этапу: встаньте прямо за пациентом, проведите руки под его подмышками. Сожмите кисть в кулак и расположите ее чуть ниже мечевидного отростка, накрыв второй рукой. Резкими направленными движениями «на себя и вверх» создавайте давление на диафрагму, что способствует выходу инородного предмета.

У беременных на поздних сроках и лиц с выраженным ожирением руки размещают на нижней части грудины, аналогично позиции при проведении реанимации.

При необходимости до 5 раз повторите приемы, затем чередуйте серию из 5 толчков с 5 ударами между лопатками.

3. Действия при потере сознания

Если пострадавший потерял сознание, незамедлительно вызовите бригаду скорой помощи. Уложите его на спину на твердую поверхность и начните выполнять нажатия на грудину: на среднюю ее часть с глубиной 4–5 см и частотой около 100–120 нажатий/мин.

После выполнения 30 нажатий аккуратно запрокиньте голову пациента назад и осмотрите ротоглотку. Если вы видите фрагмент пищи или другой инородный предмет, попытайтесь извлечь его пальцем, стараясь не проталкивать глубже. Не нужно опасаться укуса: у человека в глубокой фазе бессознательного состояния мышцы расслаблены, и он не может сомкнуть челюсти.

Продолжайте чередовать компрессии грудной клетки с проверкой ротовой полости и попытками удаления инородного тела до прибытия медицинских работников или восстановления дыхания. В некоторых ситуациях допустимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение и надавливать на боковую поверхность грудной клетки сверху, если классические приемы выполнить трудно или невозможно.

4. Действия при обструкции дыхательных путей у ребенка в возрасте младше 1 года

Если пострадавшему меньше 1 года, уложите его на свое предплечье лицом вниз так, чтобы голова была направлена вниз. Указательным и большим пальцами фиксируйте нижнюю челюсть (не шею!). Освободившейся рукой нанесите до 5 уверенных ударов по межлопаточной области, после каждого оценивая, не появилось ли инородное тело.

Если результата нет, переверните малыша на спину и 2 пальцами выполните до 5 энергичных нажатий на среднюю часть грудины. Частота нажатий должна составлять около 100–120 в минуту. Далее снова оцените ротовую полость. При отсутствии эффекта — повторяйте цикл.

5. Действия при обструкции дыхательных путей у детей в возрасте старше 1 года

Посадите ребенка так, чтобы он оказался у вас на коленях с наклоненной вниз головой. В этой позиции нанесите до 5 ударов по межлопаточной зоне. Если они не помогают, выполните до 5 абдоминальных толчков в эпигастральной области по аналогии с алгоритмом для взрослых. Продолжайте чередовать серии по 5 ударов и 5 нажатий до выхода инородного предмета или потери сознания.

Если ребенок потерял сознание, сразу приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации. В качестве альтернативного метода можно использовать нажатия на грудную клетку сбоку у ребенка, размещенного на ваших коленях.

Алгоритм действий в карете скорой помощи

1. Если обструкция препятствует нормальному дыханию и пациент находится без сознания, а предыдущие меры оказались неэффективными, допускается попытка удалить инородное тело с помощью прямой ларингоскопии и щипцов Магилла. С помощью этого метода возможно извлечь только те предметы, которые расположены выше уровня голосовых связок.
2. Если при прямой ларингоскопии инородное тело не визуализируется, можно рассмотреть следующие варианты действий:
   • попытка смещения инородного тела с одновременным выполнением компрессий грудной клетки, контролируя процесс при прямой ларингоскопии.
   • Хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей — крайний, но допустимый шаг в условиях невозможности вентиляции легких.
   • Метод «выталкивания» инородного тела интубационной трубкой в правый главный бронх. Если маневр удается, становится возможной вентиляция левого легкого, что позволяет выиграть время.

Клинических данных, однозначно подтверждающих эффективность перечисленных методов, нет. Тем не менее при остановке кровообращения, вызванной обструкцией дыхательных путей, и невозможности обеспечить их вентиляцию риск ухудшить состояние пациента считается минимальным по сравнению с риском бездействия.

Алгоритм действий в больнице

В условиях стационара первоначальная тактика соответствует действиям, проводимым в карете скорой помощи: выполняют прямую ларингоскопию, предпринимают попытку извлечения инородного тела, а при необходимости — меры по восстановлению проходимости дыхательных путей.

Однако в больнице доступен дополнительный инструмент — бронхоскоп. Его применение целесообразно, если существует подозрение на инородное тело в нижних дыхательных путях или показана точная визуализация. Подтвержденный рентгенологически ателектаз, обусловленный попаданием инородного предмета, является прямым показанием к немедленной бронхоскопии с целью удаления препятствия и восстановления вентиляции участка легких.