Транссудат в плевральной полости

Определение

Транссудат в плевральной полости — это вид плеврального выпота, формирующийся вследствие дисбаланса между гидростатическим и онкотическим давлениями в капиллярах плевры, преимущественно париетальной. В отличие от экссудата, транссудат не связан с воспалительным процессом и характеризуется низким содержанием белка и клеточных элементов.

Механизмы формирования транссудата

1. Повышение гидростатического давления в системной или легочной циркуляции — как правило, при застое крови.
2. Снижение онкотического давления — в результате потери белков (чаще альбумина).
3. Редко — проникновение транссудата из брюшной полости (например при массивном асците и гепатогидротораксе).

Основные причины транссудативного выпота

Частые:

• сердечная недостаточность (особенно левожелудочковая);
• цирроз печени (в том числе с развитием гепатогидроторакса).

Редкие:

• митральный стеноз;
• констриктивный перикардит;
• нефротический синдром;
• тяжелая форма гипоальбуминемии различного генеза;
• перитонеальный диализ;
• гипотиреоз;
• тромбоэмболия легочной артерии (иногда вызывает транссудат, особенно в ранние сроки).

Характеристика транссудата

• Цвет: прозрачный, соломенно-желтый.
• Низкое содержание белка (<25 г/л).
• Низкая активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
• pH >7,35.
• Клеточность низкая, преобладают лимфоциты.
• Удельный вес: <1016 г/л.

Для диагностики важно провести анализ плевральной жидкости по критериям Лайта:

• белок плевральной жидкости / плазмы крови <0,5;
• ЛДГ плевральной жидкости / плазмы крови <0,6;
• ЛДГ плевральной жидкости <²/₃ верхней границы нормы ЛДГ плазмы крови;
• если все три критерия соблюдаются — это транссудат.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать транссудат от экссудата, особенно в случае атипичной клинической картины. Экссудат выявляется при воспалении (плевритах, инфекции, опухоли) и при его фиксации необходимо использование совершенно другого подхода к лечению.

Лечение

Ведущим принципом терапии является устранение или компенсация основного заболевания. Например:

• при сердечной недостаточности — диуретики, инотропные препараты;
• при циррозе — ограничение натрия, диуретики, иногда плевроцентез;
• при нефротическом синдроме — контроль протеинурии, коррекция гипоальбуминемии.

Инвазивные процедуры, такие как плевральная пункция, применяют симптоматически при выраженном дыхательном дискомфорте.