Определение

Сегментарный эзофагоспазм (спазм пищевода) (также известный как «пищевод-чешуйка», англ. painful esophageal peristalsis или nutcracker esophagus) — это редкое нарушение моторики пищевода, проявляющееся чрезмерно мощными перистальтическими сокращениями его дистального отдела. Заболевание получило свое название из-за характера сокращений, напоминающих силу, необходимую для раскалывания орехов. Диагностическим критерием считается среднее перистальтическое давление >180 мм рт.ст.

Причины

Этиология патологии до конца не изучена. Предполагается роль функциональных нарушений центральной или периферической нервной системы, психоэмоциональных факторов, гастроэзофагеального рефлюкса, а также повышенной чувствительности висцеральных рецепторов. В ряде случаев спазмы могут быть обусловлены приемом пищи, стрессом или употреблением слишком горячей / холодной пищи.

Клиническая картина

К основным симптомам относят:

боль за грудиной, нередко имитирующую стенокардию («сердечный тонзиллит»);
дисфагию — затрудненное прохождение пищи по пищеводу;
иногда пациенты жалуются на ощущение кома в горле или неполного прохождения пищи, особенно твердой.

Важно отметить, что боль может быть настолько выраженной, что пациенты обращаются сначала к кардиологу, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики является манометрия пищевода высокого разрешения, с помощью которой возможно выявить усиленные и скоординированные перистальтические волны с амплитудой > 180 мм рт.ст. При этом с помощью других методов, таких как рентгенография с барием, эндоскопия и сцинтиграфия, как правило, не удается диагностировать патологические изменения и их используют лишь для исключения других заболеваний.

Лечение

Подход к терапии аналогичен лечению диффузного спазма пищевода.

Назначаются антагонисты кальция (например нифедипин), нитраты, миорелаксанты.

В некоторых случаях применяют антидепрессанты (трициклические или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)), особенно если отмечается выраженный болевой синдром.

К немедикаментозному лечению относят изменение диеты, управление стрессом, иногда психотерапию.

В тяжелых и резистентных случаях рассматривается эндоскопическая или хирургическая миотомия.

Важно проводить дифференциальную диагностику с другими нарушениями моторики пищевода, включая ахалазию и диффузный спазм пищевода.