Обработка операционного поля
Хирургическая очистка и антисептическая обработка кожи необходима при большинстве манипуляций, сопровождающихся нарушением ее целостности. Исключение составляют внутривенные, внутримышечные, подкожные и внутрикожные инъекции, а также установка периферических венозных катетеров — эти процедуры относятся к вмешательствам с минимальным риском инфицирования и обычно в этих случаях не требуется полный хирургический протокол обработки.
Необходимое оснащение для подготовки операционного поля
Для выполнения полноценной подготовки операционного поля используют стерильный халат и перчатки, маску и шапочку. Потребуются стерильный пинцет, ножницы, а также стерильные пеленки или одноразовые клеящиеся покрытия, которые сейчас применяются чаще всего. При загрязненной коже используют моющие средства. Обязательными являются стерильные марлевые салфетки и кожный антисептик, например, раствор на основе повидон-йода или стерильные салфетки, уже пропитанные дезинфицирующим средством.
Техника подготовки операционного поля
- Начните с тщательной дезинфекции рук и подготовки к работе в стерильных условиях. Наденьте шапочку и маску, после чего вымойте руки и обработайте их антисептиком по правилам хирургической гигиены.
Затем аккуратно наденьте стерильный халат, избегая контакта с его внешней поверхностью, наденьте стерильные перчатки, сохранив их полную стерильность.
С этого момента руки могут касаться только тех предметов и поверхностей, которые также являются стерильными. При любом непреднамеренном соприкосновении с нестерильными элементами (например с необработанным участком кожи пациента или инструментом вне стерильного поля) необходимо немедленно заменить перчатки, а при необходимости — и халат.
- Обработка операционного поля
Перед началом антисептических мероприятий важно оценить топографию области вмешательства и определить ключевые анатомические ориентиры. Зону обработки целесообразно сделать шире предполагаемого участка операции, чтобы при необходимости можно было изменить место разреза или расширить объем манипуляции без повторной подготовки.
Если поверхность кожи заметно загрязнена, ее предварительно очищают моющим средством с хорошими обезжиривающими свойствами (например мылом или мягким детергентом). Волосы, мешающие доступу, удаляют путем аккуратного срезания — бритья избегают, так как оно повышает вероятность инфицирования.
Стерильным пинцетом берут сложенную в несколько слоев марлевую салфетку, пропитанную дезинфицирующим раствором, или используют готовые стерильные салфетки с антисептиком. Обработку проводят по спирали: от центра намеченной зоны к периферии, при этом одной и той же салфеткой не возвращаются в центральную часть после касания краев. Процедуру повторяют 3–4 раза, добиваясь равномерной очистки и полноценной дезинфекции всей площади операционного поля.
- Обкладывание операционного поля стерильными пеленками
Для формирования стерильной рабочей зоны возьмите пеленку и подогните ее край, который будет соприкасаться с кожей, создав складку шириной около 10–15 см. Аккуратно разместите пеленку на обработанной поверхности, следя за тем, чтобы перчатки не касались необработанных участков кожи. Не допускается перемещение пеленок с нестерильной зоны на стерильную. Если появилась необходимость изменить расположение, лучше сначала накрыть область стерильной пеленкой, а затем осторожно сместить ее, открывая нужный участок.
Обложите стерильными пеленками все окружающее пространство вокруг операционного поля так, чтобы открытой оставалась только зона, необходимая для вмешательства и ориентации по анатомическим структурам. Пеленки должны перекрывать друг друга, полностью закрывая все нестерильные поверхности по периметру. При необходимости их можно фиксировать между собой стерильными зажимами.
В качестве альтернативы допускается использование одноразовых самоклеящихся приспособлений. Для ряда процедур, например, спинномозговой пункции, бывает достаточно 1 стерильной пеленки с центральным отверстием или 2 с U-образными вырезами по краям.