Определение
Pseudomonas aeruginosa — это грамотрицательная, облигатно аэробная бактерия в форме палочки, не способная к ферментации. Она широко распространена в природе: обитает в почве, водных источниках, на растениях, в отходах, а также может содержаться в нормальной кишечной микрофлоре у здоровых людей. Часто определяется в условиях стационара, где становится частью госпитальной микробиоты.
Бактерия способна колонизировать влажные поверхности, включая медицинское оборудование — респираторы, эндоскопы, катетеры и небулайзеры. Также может выявляться на бытовых предметах, таких как кухонная утварь, и даже в дезинфицирующих растворах. Основной путь передачи — контактный, через руки медицинского персонала и пациентов.
Хотя P. aeruginosa редко является причиной негоспитальной пневмонии, она занимает лидирующую позицию среди возбудителей госпитальной пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии. Основные факторы риска включают состояния иммунодефицита (в том числе после трансплантации органов или стволовых клеток, нейтропению, терапию иммуносупрессорами, прием ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), предшествующую антибиотикотерапию, а также обострения бронхиальной астмы, когда необходимо применение глюкокортикостероидов и/или антибактериальных препаратов.
Клиническая картина
Инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa, часто локализуется в дыхательных путях, провоцируя гнойное воспаление бронхов. Это особенно характерно для пациентов с интубацией или с диагностируемым муковисцидозом. Когда возбудитель проникает в легочную паренхиму, развивается тяжелая форма пневмонии, сопровождающаяся выраженной лихорадкой, кашлем с обильной гнойной мокротой, затрудненным дыханием, посинением кожных покровов (цианозом) и возможным шоком.
С помощью рентгенологического исследования грудной клетки в таких случаях выявляют инфильтраты, склонные к некрозу и гнойному распаду, нередко с образованием плеврального выпота. Для этих патологических изменений часто характерен многоочаговый и двусторонний характер, при этом формируется типичная картина бронхиальной пневмонии.
Даже при отсутствии рентгенологических признаков воспаления при выявлении P. aeruginosa в мокроте у пациентов с нейтропенией или иными факторами риска инфекций нижних дыхательных путей необходимо немедленное начало терапии с применением антибиотиков. При этом плевральный экссудат является ценным диагностическим материалом для бактериологического анализа.
Лечение
Оптимальной схемой лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa, считается комбинация 2 антимикробных препаратов. Основу составляют β-лактамные антибиотики с антисинегнойной активностью — такие как пиперациллин/тазобактам, цефтазидим или цефепим — сочетанно с представителем аминогликозидов.
В качестве альтернативы возможно применение карбапенемов (например имипенема или меропенема), монобактама (азтреонам) либо фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин или левофлоксацин, в комплексе с аминогликозидом. Также допустима комбинация фторхинолона с β-лактамным антибиотиком.
Назначение монотерапии, особенно на основе одного аминогликозида, считается нецелесообразным, так как повышает риск быстрого формирования устойчивости у возбудителя. Поэтому предпочтение отдается комбинированным схемам, с помощью которых возможно обеспечить более надежный терапевтический эффект.