Определение
Mycoplasma pneumoniae — микроорганизм, относящийся к числу наименьших по размеру бактерий, при этом отличающийся отсутствием клеточной стенки: ее функцию выполняет лишь клеточная мембрана. Этот возбудитель ответственен за около 15% всех случаев негоспитальной пневмонии.
Основной источник заражения — инфицированный человек. Передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, что обусловливает ее распространение в коллективах и семьях. Заболевание развивается после инкубационного периода, который обычно составляет 2–3 нед.
Клиническая картина
Очень часто заболевание распространяется в местах массового пребывания людей — таких как казармы, интернаты и учебные заведения. В межэпидемические периоды частота инфицирования повышается преимущественно в летние месяцы и ранней осенью. Периодически, каждые несколько лет, регистрируются эпидемические вспышки, преимущественно в условиях скученности населения.
Клинически чаще всего проявляются признаки фарингита и бронхита. Пневмония, вызванная M. pneumoniae, имеет схожую симптоматику с другими бактериальными пневмониями. Иногда отмечают проявления гемолитической пневмонии, что связано с воздействием поликлональных холодовых агглютининов.
Считается, что выраженный лейкоцитоз развивается редко. С помощью радиологической диагностики не всегда возможно точно определить возбудителя: инфильтраты, как правило, не охватывают целую долю легкого, но характерны ретикулярные, узелковые или комбинированные затемнения. Также можно фиксировать лимфаденопатию.
Течение заболевания обычно нетяжелое и очень редко является причиной летального исхода.
Диагностика
Традиционный метод бакпосева и культивирования Mycoplasma pneumoniae имеет ограниченное диагностическое значение. Это связано со специфическими условиями, которые необходимы в лаборатории, чтобы вырастить этот микроорганизм, метод доступен только в специализированных лабораториях и срок получения результата — около 2 нед.
На практике предпочитают использовать серологический тест, с помощью которого возможно выявить антитела. Надежным подтверждением этиологической роли M. pneumoniae в развитии пневмонии считается 4-кратное повышение титра IgG-антител в контрольной пробе по сравнению с первичным образцом, взятым в начале заболевания.
Следует учитывать, что в около 1/3 случаев заболевание имеет смешанную природу, поэтому требуется комплексный диагностический подход.
Современным и информативным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени (Real-time PCR — RT-PCR). Для анализа могут использоваться материал из зева, мокрота или бронхоальвеолярная жидкость, полученная при бронхоальвеолярном лаваже.
Лечение
У Mycoplasma pneumoniae фиксируется чувствительность in vitro к ряду антибактериальных средств, включая макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, кетолиды и стрептограмины. Основной выбор при лечении пневмонии, вызванной этим возбудителем, — это макролидные антибиотики, такие как кларитромицин, азитромицин и эритромицин (последний может вызывать больше побочных реакций).
В качестве альтернативных вариантов рассматриваются доксициклин или препараты из группы фторхинолонов. Курс антибиотикотерапии обычно составляет 10–14 дней, за исключением азитромицина, прием которого ограничен до 5 дней, что связано с его пролонгированным действием.