Определение
Haemophilus influenzae — грамотрицательная аэробная бактерия, которая нередко выявляется в верхних дыхательных путях у здоровых людей, в этом случае человек считается бессимптомным носителем. Этот микроорганизм является причиной около 5–10% случаев негоспитальной пневмонии.
Передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте с инфицированными. Попадание бактерии в нижние дыхательные пути чаще всего происходит через механизм микроаспирации, особенно при нарушениях защитных барьеров слизистых оболочек дыхательных путей.
Клиническая картина
Клинические проявления пневмонии, вызванной Haemophilus influenzae, во многом схожи с симптомами других бактериальных инфекций легких. Однако распад инфильтратов и плевральный выпот при этой форме пневмонии фиксируются очень редко.
Диагностика инфекции, вызванной H. influenzae, затруднена из-за высокой частоты ее носительства. Бакпосев мокроты не всегда информативен, однако при правильной и своевременной интерпретации результатов может быть необходим для исключения диагноза. При бакпосеве крови положительный результат фиксируется редко, но если же результат все же положительный, то это достоверное подтверждение инфекции.
К основным факторам риска развития инфекции H. influenzae относятся анатомическая или функциональная аспления, нарушения гуморального иммунитета, дефицит компонентов комплемента, трансплантация гемопоэтических клеток, проведение химио- или лучевой терапии при онкозаболеваниях, а также ВИЧ-инфекция.
Лечение
Haemophilus influenzae может обладать способностью синтезировать β-лактамазу — в некоторых странах около 10% штаммов демонстрируют такую активность. Штаммы, не продуцирующие β-лактамазы, остаются чувствительными к ампициллину и амоксициллину, поэтому применяют эти препараты в качестве терапии первой линии.
При наличии продукции β-лактамазы назначают амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, а также возможно назначение фторхинолонов — левофлоксацина или моксифлоксацина. Однако в последнее время все чаще выявляются штаммы H. influenzae, не синтезирующие β-лактамазы, но при этом устойчивые к ампициллину и его комбинациям с ингибиторами β-лактамаз. Эти штаммы известны как BLNAR (β-lactamase-negative ampicillin resistant).
В случаях инфицирования BLNAR-штаммами рекомендовано применение цефалоспоринов III поколения, таких как цефотаксим или цефтриаксон. В качестве альтернативы возможно назначать доксициклин, особенно при непереносимости других препаратов.